aylık bir erkek bebek, yaklaşık saattir devam eden aralıklı ağlama krizleri, safralı kusma ve son saattir fark edilen "çilek jölesi" kıvamında kanlı dışkılama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hastanın letarjik olduğu, nabzının /dakika, kapiller geri dolum zamanının saniye olduğu saptanıyor. Batın muayenesinde yaygın distansiyon, barsak seslerinde azalma ve palpasyonla tüm kadranlarda defans ve rebound duyarlılığı saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AHava ile pnömatik redüksiyon planlanması
- BBaryumlu kolon grafisi ile invajinasyonun gösterilmesi
- Acil cerrahi konsültasyonu ve operasyon hazırlığıAnswer
- DUltrasonografi eşliğinde hidrostatik redüksiyon uygulanması
- Eİntravenöz K vitamini uygulaması ve nazogastrik dekompresyon ile izlem
Answer
Peritonit bulguları (yaygın defans, rebound) ve şok tablosu saptanan invajinasyon olgusunda en uygun yaklaşım acil cerrahi konsültasyonu ve operasyon hazırlığıdır.
Vakadaki çocukta invajinasyonun klasik triadına (ağrı, kusma, kanlı dışkı) ek olarak letarji, taşikardi (şok bulgusu) ve en önemlisi batında yaygın rebound/defans (peritonit bulgusu) mevcuttur. Peritonit bulguları varlığı barsak segmentinde nekroz veya perforasyon lehine değerlendirilir. Bu durumlarda hava veya sıvı ile yapılacak redüksiyon manevraları perforasyonu şiddetlendireceği için kontrendikedir; hastanın acilen cerrahiye hazırlanması gerekir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnvajinasyon yönetiminde peritonit bulguları, barsak perforasyonu şüphesi ve uzamış şok varlığı non-operatif (pnömatik/hidrostatik) redüksiyon yöntemleri için mutlak kontrendikasyondur.
Practice More
İnvajinasyonda cerrahi redüksiyon sonrası nüks oranları ile non-operatif redüksiyon sonrası nüks oranlarını karşılaştıran çalışmaları inceleyin.
Estimated Time:2m 30s