Examkin

Question

Difficulty: Very hardCerrahi Beslenme

5454 yaşında erkek hasta, akut mezenter iskemi nedeniyle yapılan geniş ince bağırsak rezeksiyonu sonrası kalan 4040 cm'lik proksimal jejunumu ve yüksek debili (>2500> 2500 mL/gün) jejunostomisi nedeniyle santral venöz kateter aracılığıyla toplam parenteral beslenme (TPB) programına alınmıştır. TPB solüsyonu olarak standart kristalize amino asit karışımı, dekstroz ve lipit emülsiyonu kullanılmaktadır. Jejunostomi kayıpları kristaloid solüsyonlarla bire bir replase edilmesine rağmen, tedavinin 5.5. gününde hastada halsizlik ve derin soluk alıp verme (Kussmaul benzeri) gözleniyor. Yapılan tetkiklerde; Na+:140Na^+: 140 mEq/L, K+:4,0K^+: 4,0 mEq/L, Cl−:115Cl^-: 115 mEq/L, HCO3−:15HCO_3^-: 15 mEq/L ve pH: 7,267,26 saptanıyor. Bu hastadaki metabolik tablonun düzeltilmesi için TPB içeriğinde yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Karbonhidrat miktarını azaltıp lipit miktarını artırmak
  2. B
    Fosfor ve magnezyum replasman miktarını artırmak
  3. Klor yerine asetat tuzlarının kullanımını artırmakAnswer
  4. D
    İnsülin infüzyonu ekleyerek dekstroz konsantrasyonunu düşürmek
  5. E
    Sıvı resüsitasyonunda \%0,45 sodyum klorür kullanımına geçmek

Answer

TPB içeriğindeki klorür miktarını azaltıp, vücutta bikarbonata metabolize olan asetat tuzlarının miktarını artırmak
Hastada saptanan normal anyon açıklıklı metabolik asidoz (AG=10AG=10), TPB solüsyonlarında bulunan kristalize amino asitlerin (özellikle katyonik olanların) hidroklorür (HClHCl) tuzları şeklinde formüle edilmesinden kaynaklanan aşırı klor yüküne bağlıdır. Bu durumun tedavisinde klorür miktarı kısıtlanır ve karaciğerde bikarbonata dönüşerek baz sağlayan asetat tuzları (sodyum asetat veya potasyum asetat) tercih edilir.

Step-by-Step Solution

1
Anyon açığını (Anion Gap) hesapla
AG=Na+−(Cl−+HCO3−)=140−(115+15)=10AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (115 + 15) = 10 mEq/L (Normal aralık 8−128-12 mEq/L)
Asidozun nedenini (ekzojen asit yükü/kayıp mı yoksa anyon birikimi mi) belirlemek için.
2
Asit-baz bozukluğunu sınıflandır
Normal anyon açıklıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz (NAGMA)
Anyon açığının normal sınırlarda olması, bikarbonat kaybının klor artışı ile dengelendiğini gösterir.
3
TPB içeriği ile klinik tabloyu ilişkilendir
TPB'deki kristalize amino asitlerin (Lizin, Arginin, Histidin) hidroklorür formunda olması asit yükünü artırır
Özellikle eski nesil veya standart amino asit karışımları yüksek klorür içeriğine sahiptir.
4
Tedavi stratejisini belirle
Klorür iyonu yerine asetat formundaki iyonların TPB solüsyonuna eklenmesi
Asetat karaciğerde metabolize edildiğinde eşmolar oranda bikarbonat üretir ve asidozu tamponlar.

Key Concept

TPN ile ilişkili hiperkloremik metabolik asidoz ve yönetimi

Practice More

Kısa bağırsak sendromunda uzun dönem TPB kullanımına bağlı gelişen 'Metabolik Kemik Hastalığı' ve alüminyum toksisitesi risklerini inceleyiniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Cerrahi Beslenme

More questions from this topic