6 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden ve giderek artan tüm vücutta ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden ve giderek artan tüm vücutta şişlik yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde yaygın pretibial ve periorbital ödemi saptanıyor; kan basıncı $95/65$ $mmHg$ (normal) ölçülüyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

İnceleme	Sonuç
Tam İdrar Tetkiki	Protein $4+$ , eritrosit $(-)$
Serum Albümin	$1.9$ $g/dL$
Serum Kolesterol	$280$ $mg/dL$
Serum C3 Düzeyi	Normal

Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Minimal Değişiklik Hastalığı - Oral prednizolon tedavisi başlanmasıAnswer
B
Akut Poststreptokoksik Glomerulonefrit - Destek tedavisi ve izlem
C
Membranoproliferatif Glomerulonefrit - Renal biyopsi yapılması
D
Fokal Segmental Glomeruloskleroz - Siklofosfamid tedavisi başlanması
E
Minimal Değişiklik Hastalığı - KKK aşısı yapıldıktan sonra steroid başlanması

Answer

En olası tanı Minimal Değişiklik Hastalığıdır ve yaklaşım olarak oral prednizolon tedavisi başlanmalıdır.

Hastanın yaşı (

6

), masif proteinürisi, normal tansiyonu ve normal kompleman düzeyi çocukluk çağının en sık nefrotik sendrom nedeni olan Minimal Değişiklik Hastalığı'na işaret eder. Bu yaş grubunda tipik klinik tablo varlığında renal biyopsi gerekmeksizin doğrudan oral prednizolon tedavisine başlanması standart yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi

Masif proteinüri (

4+

), hipoalbüminemi (

1.9

g/dL

) ve ödem varlığı Nefrotik Sendrom tanısını koydurur.

Nefrotik sendromun klasik triadı ödem, ağır proteinüri ve hipoalbüminemidir.

Etiyolojik sınıflandırma (Tipik vs Atipik)

Hastanın

1-10

yaş aralığında olması, kan basıncının ve C3 düzeyinin normal olması, makroskobik hematüri olmaması 'tipik nefrotik sendrom' lehinedir.

Çocuklarda nefrotik sendromun

\%85-90

sebebi Minimal Değişiklik Hastalığıdır (MDH).

Yönetim planının belirlenmesi

Tipik vakalarda renal biyopsi yapmadan ampirik olarak oral steroid (

2

mg/kg/gün

) başlanır.

MDH steroid tedavisine çok iyi yanıt verdiği için biyopsi genellikle steroid dirençli vakalara saklanır.

Key Concept

Çocukluk çağında tipik nefrotik sendrom (MDH) yönetimi ve biyopsi endikasyonları.

Practice More

Steroid dirençli nefrotik sendrom tanımı ve biyopsi endikasyonlarını tekrar edin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic