yaşında kadın hasta, sol memesinde son ay içerisinde fark ettiği ve hızla büyüdüğünü belirttiği, ağrısız kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık boyutunda, mobil, sert kıvamlı ve lobüle konturlu kitle palpe ediliyor. Aksiller bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisi sonucu "fillodes tümör" olarak raporlanıyor.
Bu hastada lokal nüks riskini minimize etmek için önerilen en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AKitlenin kapsülü üzerinden enükleasyonu
- En az sağlam cerrahi sınırla geniş lokal eksizyonAnswer
- CTotal mastektomi ve sentinel lenf nodu biyopsisi
- DKitlenin eksizyonu ve postoperatif adjuvan radyoterapi
- EKadranektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu
Answer
Fillodes tümörlerin cerrahi tedavisinde en uygun yaklaşım, lokal nüks riskini en aza indirmek için kitlenin çevresindeki sağlam dokuyla birlikte en az cerrahi sınırla geniş lokal eksizyonudur.
Fillodes tümörler, memenin hızlı büyüyen fibroepitelyal lezyonlarıdır. Histolojik derecesi ne olursa olsun (benign, borderline veya malign), bu tümörlerde en önemli cerrahi prensip lokal nüksü önlemektir. Literatürde kabul gören standart yaklaşım, kitleyi çevresindeki normal meme dokusuyla birlikte en az temiz cerrahi sınır kalacak şekilde çıkarmaktır. Bu vaka örneğinde kitle olsa dahi meme-kitle oranı uygunsa geniş eksizyon tercih edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Fillodes tümörlerde cerrahi sınır genişliği ( kuralı)