Examkin

Question

Difficulty: MediumRomatoid Artrit

6262 yaşında kadın hasta, yaklaşık 2020 yıldır seropozitif Romatoid Artrit (RARA) tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda şiddetli boyun ağrısı, oksipital bölgeye yayılan parestezi ve ellerinde ince motor becerilerde kayıp şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenesinde her iki üst ekstremitede derin tendon reflekslerinde artış (+3+3), bilateral pozitif HoffmanHoffman bulgusu ve parmaklarda beceriksizlik saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Atlantoaksiyel subluksasyonAnswer
  2. B
    Servikal osteoartrit
  3. C
    Psoriyatik Artrit
  4. D
    Ankilozan Spondilit
  5. E
    Servikal disk hernisi

Answer

Atlantoaksiyel subluksasyon, uzun süreli Romatoid Artrit hastalarında nörolojik bulgularla seyreden en olası servikal komplikasyondur.
Romatoid Artrit, sinoviyal bir hastalık olduğu için servikal omurganın tek sinoviyal eklemi olan atlantoaksiyel (C1-C2) eklemi tutabilir. Transvers ligamanın sinoviti ve zayıflığı sonucu densin geriye doğru yer değiştirmesi spinal kord basısına yol açar. Bu durum hastalarda oksipital ağrı, parestezi ve üst motor nöron bulguları (hiperrefleksi, Hoffman bulgusu) ile karakterize miyelopatiye neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın temel hastalığını ve süresini değerlendir.
2020 yıldır seropozitif Romatoid Artrit (RARA) tanısı mevcuttur.
Uzun süreli ve seropozitif (RF/Anti-CCP pozitif) RA, eklem dışı ve sistemik tutulumlar açısından yüksek risk taşır.
2
Yeni gelişen semptomları anatomik olarak lokalize et.
Oksipital ağrı ve üst ekstremitede hiperrefleksi/Hoffman bulgusu servikal miyelopatiye işaret eder.
Servikal omurganın C1-C2 seviyesindeki tutulumu, spinal kord basısına yol açarak bu bulguları oluşturur.
3
RA'nın servikal omurga üzerindeki tipik etkisini hatırla.
RA, apofizeal eklemleri ve transvers ligamanı etkileyerek atlantoaksiyel subluksasyona neden olur.
Bu bölgedeki sinovit, dens ile atlas arasındaki bağı gevşeterek subluksasyona ve kord basısına yol açar.

Key Concept

Romatoid Artrit'te servikal omurga tutulumu (Atlantoaksiyel subluksasyon)

Practice More

RA hastalarında ameliyat öncesi rutin boyun grafilerinin (fleksiyon-ekstansiyon) neden istendiğini ve cerrahi endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Romatoid Artrit

More questions from this topic