Question

Difficulty: HardKolestatik Karaciğer Hastalıkları

7575 günlük bir kız bebek, doğumdan itibaren devam eden ve son haftalarda belirginleşen sarılık şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde hepatomegali ve pulmoner odakta 2/62/6 şiddetinde sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar testlerinde Total Bilirubin: 1212 mg/dL, Direkt Bilirubin: 88 mg/dL, AST: 180180 U/L, ALT: 160160 U/L ve GGT: 520520 U/L (NN: 10−5010-50) olarak saptanıyor. Oftalmolojik muayenesinde "posterior embriyotokson" gözlenen hastaya yapılan karaciğer biyopsisinde portal alanların çoğunda belirgin "safra yolu azlığı" (duktopeni) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Alagille sendromuAnswer
  2. B
    Biliyer atrezi
  3. C
    Progresif familyal intrahepatik kolestaz tip 3
  4. D
    İdyopatik neonatal hepatit
  5. E
    Alfa-1 antitiripsin eksikliği

Answer

Alagille sendromu
Alagille sendromu, otozomal dominant geçişli (sıklıkla JAG1 veya NOTCH2 mutasyonları) çok sistemli bir hastalıktır. Kolestaz, pulmoner arter darlığı, kelebek vertebra, posterior embriyotokson ve karakteristik yüz görünümü ile karakterizedir. Biyopside portal alanlarda interlobüler safra yolu azlığı (duktopeni) saptanması tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Hastada yenidoğan döneminde başlayan kolestaz, pulmoner sistolik üfürüm ve posterior embriyotokson mevcuttur.
Alagille sendromu kolestaz ile birlikte sistemik anomalilerin (kalp, göz, iskelet) görüldüğü bir tablodur.
2
Laboratuvar verilerinin analizi
Belirgin GGT yüksekliği (520520 U/L) saptanmıştır.
Yüksek GGT, kolestazın intrahepatik kanal azlığı veya ekstrahepatik tıkanıklık kaynaklı olduğunu destekler; safra asidi sentez kusurlarını dışlar.
3
Histopatolojik bulgunun yorumlanması
Biyopside portal alanlarda "safra yolu azlığı" (duktopeni) izlenmiştir.
İnterlobüler safra yolu azlığı (safra yolu / portal trakt oranının <0.4< 0.4 olması), Alagille sendromu için temel patolojik kriterdir.
4
Ayırıcı tanı ve kesinleşme
Tüm klinik ve patolojik veriler ışığında tanı Alagille sendromudur.
Posterior embriyotokson ve pulmoner stenoz ile kombine olan duktopeni tablosu Alagille sendromu için patognomoniktir.

Key Concept

Alagille sendromunda (Arteriyohepatik displazi) kolestaza eşlik eden posterior embriyotokson ve karaciğer biyopsisinde görülen interlobüler safra yolu azlığı (duktopeni) en karakteristik tanısal ipuçlarıdır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question