22 aylık, 11\text{ kg} ağırlığında bir kız çocuk; 4 gündür devam eden bol sulu ishal ve ku… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$22$ aylık, $11\text{ kg}$ ağırlığında bir kız çocuk; $4$ gündür devam eden bol sulu ishal ve kusma şikayeti ile acil servise getiriliyor. Annesi çocuğun hastalık öncesi kilosunun $12.5\text{ kg}$ olduğunu ifade ediyor. Yapılan fizik muayenesinde; belirgin huzursuzluk, şiddetli susama isteği, göz kürelerinde çökme ve cildin palpasyonda "hamur kıvamında" (doughy skin) olduğu saptanıyor.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Sodyum ( $Na^+$ )	$162\text{ mEq/L}$
Potasyum ( $K^+$ )	$3.9\text{ mEq/L}$
Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$14\text{ mEq/L}$
Kan Üre Azotu (BUN)	$38\text{ mg/dL}$

Bu hastanın klinik tablosu ve sıvı tedavisi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Dehidratasyon derecesi yaklaşık %12 olup, sıvı açığı tedavisi 48-72 saate yayılmalı ve serum sodyum düşüş hızı 0.5 mEq/L/saat'i geçmemelidir.Answer
B
Hastada hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz tablosu mevcuttur ve tedavi bu asit-baz dengesizliğine göre planlanmalıdır.
C
Akut ciddi dehidratasyon bulguları nedeniyle toplam sıvı açığının yarısı ilk 8 saatte, kalan yarısı ise sonraki 16 saatte verilmelidir.
D
Sodyum düzeyini hızla normale çekmek için %5 Dekstroz içerisinde %0.2 NaCl gibi hipotonik solüsyonlarla agresif hidrasyon başlanmalıdır.
E
Hastanın klinik durumu Plan B (orta dereceli dehidratasyon) protokolüne uygun olup, öncelikle oral rehidratasyon sıvısı (ORS) ile tedavi edilmelidir.

Answer

Dehidratasyon derecesi yaklaşık %12 olup, sıvı açığı tedavisi 48-72 saate yayılmalı ve serum sodyum düşüş hızı 0.5 mEq/L/saat'i geçmemelidir.

Vakada %12 kilo kaybı (ciddi dehidratasyon) ve hipernatremi (

Na > 150\text{ mEq/L}

) mevcuttur. Hipernatremik dehidratasyonda fizik muayenede deri turgoru 'hamur kıvamında' hissedilir. Tedavide temel kural, serum sodyum düzeyini 48-72 saatlik bir sürede yavaşça düşürmek ve düşüş hızının

0.5\text{ mEq/L/saat}

(günde en fazla

12\text{ mEq/L}

) olmasını sağlamaktır.

Step-by-Step Solution

Dehidratasyon yüzdesini hesapla

%12

Hastalık öncesi kilo (

12.5\text{ kg}

) ile güncel kilo (

11\text{ kg}

) arasındaki fark

1.5\text{ kg}

'dır.

1.5 / 12.5 = 0.12

yani

\%12

kayıp mevcuttur.

Klinik bulguları yorumla

Hipernatremik Dehidratasyon

Huzursuzluk, şiddetli susama ve özellikle "hamur kıvamında deri" (doughy skin) bulgusu hipernatremik dehidratasyon için karakteristiktir. Serum sodyumu (

162\text{ mEq/L}

) bunu doğrular.

Tedavi protokolünü belirle

Yavaş düzeltme (48-72 saat)

Hipernatremide beyin hücreleri idiojenik ozmoller üreterek büzülmeyi önler. Hızlı sıvı verilirse, hücre dışı sıvı hipotonik hale gelir ve su hücre içine kaçarak beyin ödemine yol açar.

Key Concept

Hipernatremik dehidratasyon yönetiminde beyin ödemi riskini önlemek için sodyum düşüş hızının kontrolü.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic