65 yaşında Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) nedeniyle takip edilen bir erkek hasta, nefes darlığı şikayetinin artması üzerine reçete edilen yeni bir antibiyotiği kullanmaya başladıktan 3 gün sonra acil servise inatçı kusma, ajitasyon ve jeneralize tonik-klonik nöbet şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 140/dk ve düzensiz saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde belirgin hipokalemi ve hiperglisemi; EKG incelemesinde ise multifokal atriyal taşikardi (MAT) izleniyor. Bu klinik tablonun gelişmesine neden olan ilaç etkileşimi aşağıdakilerden hangisidir?
- Teofilin kullanan hastaya siprofloksasin başlanmasıAnswer
- BDigoksin kullanan hastaya klaritromisin başlanması
- CLityum kullanan hastaya hidroklorotiyazid başlanması
- DFenitoin kullanan hastaya izoniazid başlanması
- EVarfarin kullanan hastaya metronidazol başlanması
Answer
Teofilin kullanan hastaya siprofloksasin başlanması
Vaka Teofilin toksisitesini tarif etmektedir. Teofilin toksisitesinin klasik üçlüsü; gastrointestinal semptomlar (kusma), santral sinir sistemi etkileri (nöbet, ajitasyon) ve kardiyak aritmilerdir (özellikle Multifokal Atriyal Taşikardi - MAT). Ayrıca teofilin, katekolamin salınımını artırarak beta-adrenerjik stimülasyon yoluyla hipokalemi ve hiperglisemiye neden olur. Siprofloksasin (ve diğer florokinolonlar), teofilini metabolize eden CYP1A2 izoenzimini güçlü şekilde inhibe ederek teofilin klerensini azaltır ve ciddi toksisiteye yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Teofilin Toksisitesi ve CYP1A2 Etkileşimi
Hints
1
Hastanın EKG bulgusu (Multifokal Atriyal Taşikardi) ve altta yatan KOAH hastalığı, spesifik bir bronkodilatör ilacı işaret etmektedir.
2
Toksisiteye neden olan ilaç, katekolamin deşarjına neden olduğu için potasyumu hücre içine sokar (hipokalemi) ve kan şekerini yükseltir (hiperglisemi).
3
Suçlu antibiyotik, florokinolon grubundandır ve CYP1A2 enzimini inhibe eder.
Practice More
Teofilin toksisitesinde hemodiyaliz endikasyonlarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:2m 0s