Examkin

Question

Difficulty: HardKoroner Arter Hastalıkları

48 yaşında erkek hasta, yaklaşık 45 dakikadır devam eden ve sol kola yayılan şiddetli, baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve yoğun sigara kullanımı öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 130/80 mmHg, kalp hızı 88/dakika, solunum sayısı 18/dakika olarak ölçülüyor; kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Hastanın çekilen 12 derivasyonlu EKG'sinde; V1-V6 derivasyonlarında ST segment elevasyonu izlenmiyor. Ancak V1-V4 derivasyonlarında J noktasında 1-3 mm çökme (depresyon), ST segmentinde yukarı doğru (upsloping) eğimlenme ve bunu takip eden uzun, simetrik, pozitif T dalgaları saptanıyor. Ayrıca aVR derivasyonunda 1 mm ST elevasyonu mevcuttur.

Bu hasta için en olası tanı ve uygulanması gereken tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. De Winter paterni (Proksimal LAD oklüzyonu) - Acil reperfüzyon (Primer PKG)Answer
  2. B
    Wellens sendromu (Kritik LAD darlığı) - Ağrı kontrolü sonrası erken (<24 saat) invaziv girişim
  3. C
    Yaygın subendokardiyal iskemi (NSTEMI) - İskemi risk skorlamasına göre invaziv strateji
  4. D
    İzole Posterior MI - V7-V9 derivasyonlarının çekilmesi ve doğrulanırsa Primer PKG
  5. E
    Hiperkalemiye bağlı EKG değişikliği - Acil kalsiyum glukonat ve insülin/dekstroz tedavisi

Answer

De Winter paterni (Proksimal LAD oklüzyonu) - Acil reperfüzyon (Primer PKG)
Soruda tarif edilen EKG bulguları (V1-V4'te J noktası depresyonu, yukarı eğimli ST segmenti ve uzun, simetrik pozitif T dalgaları), De Winter paterni için patognomoniktir. Bu tablo, ST elevasyonu olmamasına rağmen Sol Ön İnen Arterin (LAD) proksimal akut tam tıkanıklığını gösterir ve bir STEMI eşdeğeri olarak kabul edilir. Bu nedenle, hastaya standart NSTEMI yaklaşımı (risk belirleyip 24 saat içinde anjiyo) yerine, STEMI protokolü uygulanmalı ve acil (<2 saat) koroner anjiyografi/Primer PKG yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
EKG Bulgularını Analiz Et
V1-V4 derivasyonlarında J noktasında depresyon, 'upsloping' (yukarı eğimli) ST segmenti ve uzun, simetrik, pozitif T dalgaları (+ aVR elevasyonu).
Bu spesifik kombinasyon standart iskemiden farklı özel bir paterni işaret eder.
2
Paterni Tanımla
Bu bulgular 'De Winter T dalgaları' olarak adlandırılan EKG paternidir.
De Winter paterni, anterior STEMI'nin ST elevasyonu olmaksızın görülen nadir bir varyantıdır.
3
Patofizyoloji ve Riski Belirle
Sol Ön İnen Arterin (LAD) proksimalinde akut total/subtotal tıkanıklığı gösterir.
Bu durum masif anterior miyokard enfarktüsü ile eşdeğer risk taşır.
4
Tedavi Stratejisini Seç
STEMI eşdeğeri olduğu için 'Acil Reperfüzyon' (Primer PKG) gerektirir.
NSTEMI gibi izlenip anjiyografinin geciktirilmesi, geniş bir miyokard alanının kaybına neden olur.

Key Concept

De Winter EKG paterni, ST elevasyonu olmasa bile proksimal LAD tıkanıklığının (STEMI eşdeğeri) bir göstergesidir ve acil anjiyografi gerektirir.

Hints

1
EKG'de ST elevasyonu olmaması sizi NSTEMI tanısına yönlendirmesin; T dalgalarının şekline (uzun ve simetrik) ve ST segmentinin eğimine (yukarı doğru) dikkat edin.
2
Bu EKG paterni, ST elevasyonu olmadan 'akut tam tıkanıklığı' gösteren özel bir durumdur ve bir kişinin adıyla anılır.
3
LAD proksimal tıkanıklığının bir göstergesi olan bu duruma 'De Winter' paterni denir ve tedavi STEMI ile aynıdır.

Practice More

Benzer bir fizyopatolojiye sahip ancak ağrısız dönemde görülen Wellens Sendromu'nun EKG kriterlerini gözden geçirin.

Alternative Method

Hastanın aVR derivasyonundaki ST elevasyonu da sol ana koroner veya proksimal LAD patolojisini destekleyen ek bir bulgudur.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Koroner Arter Hastalıkları

More questions from this topic