63 yaşında erkek hasta, 5 yıldır KOAH tanısıyla izlenmektedir. Son 1 yıldır düzenli olarak tiyotropyum ve olodaterol (LAMA+LABA) kombinasyonu kullanmaktadır. Bu tedaviye rağmen son bir yıl içerisinde, poliklinik şartlarında sistemik steroid ve antibiyotik tedavisi almasını gerektiren iki adet alevlenme atağı geçirmiştir. Hastanın mMRC skoru 2'dir.
Laboratuvar ve SFT bulguları şu şekildedir:
| İnceleme | Değer |
|---|---|
| FEV1/FVC | %55 |
| FEV1 (% beklenen) | %48 |
| Mutlak eozinofil sayısı | 180 hücre/μL |
Buna göre, GOLD 2024 rehberine göre bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?
- Mevcut tedaviye inhale kortikosteroid eklenerek üçlü tedavi rejimine geçilmesiAnswer
- BTedaviye oral fosfodiesteraz-4 inhibitörü eklenmesi
- CUzun etkili beta-2 agonist (LABA) tedavisine ara verilerek yerine inhale kortikosteroid eklenmesi
- DTedaviye profilaktik makrolid tedavisi başlanması
- EMevcut tedaviye teofilin eklenmesi
Answer
Mevcut tedaviye inhale kortikosteroid eklenerek üçlü tedavi rejimine geçilmesi
GOLD 2024 rehberine göre, halihazırda ikili bronkodilatör (LABA+LAMA) tedavisi almasına rağmen alevlenme yaşamaya devam eden KOAH hastalarında, kan eozinofil düzeyi ≥ 100 hücre/μL ise tedaviye inhale kortikosteroid (İKS) eklenerek üçlü tedaviye (triple therapy) geçilmesi en uygun yaklaşımdır. Bu hastanın eozinofil sayısının 180 hücre/μL olması bu stratejiyi destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
KOAH'ta tedavi basamaklandırması ve eozinofil eşik değerleri