Examkin

Question

Difficulty: HardMide Hastalıkları

5252 yaşında erkek hasta, son 66 aydır artan halsizlik, dengesiz yürüme ve ellerinde karıncalanma şikayetleriyle başvuruyor. Nörolojik muayenede alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusunda belirgin azalma saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde fundus ve korpusta mukoza kıvrımlarının silindiği, antrum mukozasının ise hiperplastik görünümde olduğu izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum gastrin düzeyi belirgin olarak yüksek (>1000>1000 pg/mLpg/mL) bulunuyor. Antrumdan alınan biyopsilerde inflamasyon izlenmezken, immünohistokimyasal incelemede belirgin gastrin pozitif hücre artışı saptanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pariyetal hücre kaybına bağlı gelişen aklorhidrinin yarattığı geri bildirim kaybıAnswer
  2. B
    H.H. pyloripylori enfeksiyonuna sekonder gelişen multifokal atrofik gastrit
  3. C
    Duodenum yerleşimli bir gastrinomanın (Zollinger-Ellison Sendromu) trofik etkisi
  4. D
    Kronik gastrik venöz konjesyon sonucu oluşan mukoza adaptasyonu
  5. E
    Somatostatin salgılayan DD hücrelerinin aşırı fonksiyonu

Answer

Mide pariyetal hücrelerinin otoimmün yıkımı sonucu gelişen aklorhidrinin, antral G hücreleri üzerindeki negatif geri bildirimi ortadan kaldırması bu tablonun temel nedenidir.
Hastadaki nörolojik bulgular ve makrositer süreç Vitamin B12B_{12} eksikliğine; mide korpus/fundusundaki atrofi ise pariyetal hücre kaybına işaret eder. Pariyetal hücrelerin kaybıyla mide asidi üretilemez (aklorhidri). Normalde mide lümenindeki asit, antrumdaki G hücrelerinden gastrin salınımını baskılar. Bu baskı (negatif geri bildirim) kalktığında G hücreleri aşırı çoğalır (hiperplazi) ve serum gastrin düzeyi aşırı yükselir. Bu durum ileride ECL hücre hiperplazisi ve nöroendokrin tümör gelişimine de zemin hazırlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve nörolojik bulguların değerlendirilmesi
Halsizlik, dengesiz yürüme ve derin duyu kaybı (vibrasyon/pozisyon), Vitamin B12B_{12} eksikliğine bağlı subakut kombine dejenerasyonu düşündürür.
Otoimmün gastritte intrensek faktör eksikliği B12B_{12} malabsorpsiyonuna yol açar.
2
Endoskopik lokalizasyonun analizi
Midenin korpus ve fundusunda (pariyetal hücrelerin bulunduğu yer) atrofi izlenirken, antrumun korunması otoimmün gastrit için karakteristiktir.
Otoimmün yanıt pariyetal hücrelerdeki H+/K+H^+/K^+ ATPazATPaz pompasına karşıdır.
3
Laboratuvar ve morfolojik bulguların sentezi
Pariyetal hücre kaybı →\rightarrow Aklorhidri →\rightarrow Antral G hücreleri üzerinde asit baskısının kalkması →\rightarrow Hipergastrinemi ve G hücresi hiperplazisi.
Normal fizyolojide mide asidi gastrin salınımını negatif geri bildirimle baskılar.

Key Concept

Otoimmün Metaplastik Atrofik Gastrit (AMAG) ve Hipergastrinemi Mekanizması

Practice More

Otoimmün gastrit zemininde gelişen hipergastrineminin korpus lümenindeki hangi hücre tipini uyararak nöroendokrin tümör (karsinoid) riskini artırdığını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 50s
Rate this question

Topics

Mide Hastalıkları

More questions from this topic