Examkin

Question

Difficulty: MediumPankreasın Kistik ve Nöroendokrin Tümörleri

4545 yaşında kadın hasta, son 11 yıldır devam eden, proton pompa inhibitörlerine dirençli epigastrik ağrı ve günde 4−54-5 kez olan sulu ishal şikayeti ile başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede bulbus distalinde 1.5 cm1.5\ cm boyutunda ülser saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde açlık serum gastrin düzeyi 450 pg/mL450\ pg/mL (Normal: 20−10020-100) ve bazal asit sekresyonu (BAOBAO) 25 mEq/saat25\ mEq/saat (Normal: <5<5) olarak bulunuyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sekretin stimülasyon testiAnswer
  2. B
    Kalsiyum infüzyon testi
  3. C
    Somatostatin reseptör sintigrafisi
  4. D
    Endoskopik ultrasonografi
  5. E
    İnsülin tolerans testi

Answer

Zollinger-Ellison Sendromu (Gastrinoma) şüphesi olan ve serum gastrin düzeyi sınırda (200−1000 pg/mL200-1000\ pg/mL) bulunan hastalarda tanı, sekretin stimülasyon testi ile kesinleştirilmelidir.
Gastrinoma tanısında, açlık serum gastrin düzeyi >1000 pg/mL>1000\ pg/mL ve mide pH'sının düşük olması tanı koydurucudur. Gastrin düzeyi 200−1000 pg/mL200-1000\ pg/mL arasında kaldığında, intravenöz sekretin verilmesini takiben serum gastrin düzeyinde 200 pg/mL200\ pg/mL üzerinde bir artış olması (sekretin stimülasyon testi) gastrinoma tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Dirençli peptik ülser, ishal, hipergastrinemi (450 pg/mL450\ pg/mL) ve artmış bazal asit sekresyonu (25 mEq/saat25\ mEq/saat) saptandı.
Bu bulgular Zollinger-Ellison Sendromu (gastrinoma) için oldukça tipiktir.
2
Tanısal eşik değerinin kontrolü
Gastrin düzeyi 1000 pg/mL1000\ pg/mL üzerinde olsaydı tanı doğrudan konulurdu; ancak 450450 değeri doğrulama gerektirir.
Hipergastrineminin diğer nedenlerini (aklorhidri, PPI kullanımı vb.) dışlamak ve tanıyı kesinleştirmek gerekir.
3
Uygun doğrulama testinin seçilmesi
Sekretin stimülasyon testi planlanır.
Sekretin, normal G-hücrelerinden gastrin salınımını inhibe ederken, gastrinoma hücrelerinden paradoksal bir artışa neden olur.

Key Concept

Zollinger-Ellison Sendromu tanı algoritmasında, serum gastrin düzeyi 200−1000 pg/mL200-1000\ pg/mL aralığında ise sekretin stimülasyon testi (paradoksal gastrin artışı >200 pg/mL>200\ pg/mL) tanı koydurucudur.

Practice More

Gastrinoma tanısı konulan bir hastada, eşlik edebilecek diğer endokrin patolojileri dışlamak için MEN-1 sendromu açısından tarama yapılması gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pankreasın Kistik ve Nöroendokrin Tümörleri

More questions from this topic