Examkin

Question

Difficulty: Very hardAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

55 yaşında bir kadın hasta, 1 yıldır devam eden ani idrar sıkışması, günde 12 kez idrara çıkma ve ayda 6-7 kez olan sıkışmayla birlikte idrar kaçırma şikayetiyle başvurmaktadır. Öyküsünden hastanın kontrol altında olmayan dar açılı glokomu, kuru ağız ve kronik konstipasyon yakınmalarının bulunduğu, beta-bloker kullanan hipertansiyonu olduğu öğrenilmektedir. Ürodinami tetkikinde detrüsör aşırı aktivitesi saptanmış; urodinamik tanı aşırı aktif mesane (AAM) olarak konulmuştur. Davranışsal tedavi ve mesane eğitimi en az 12 haftadır uygulanmış ancak klinik yanıt yetersiz kalmıştır. Bu hastada farmakolojik tedavi planlanırken aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Antimuskarinik ilaçlar geniş açılı glokomda kontrendike olduğundan bu hastada kullanılabilir; ancak dar açılı glokomda güvenli olan tek antimuskarinik ajan trospiyum klorürdür.
  2. B
    Mirabegron beta-3 adrenerjik agonist olduğundan beta-bloker kullanan hipertansif hastalarda sinerjistik etki yoluyla kalp hızında anlamlı düşüşe yol açarak kontrendikedir.
  3. Mirabegron, dar açılı glokomu olan ve beta-bloker kullanan bu hastada antimuskarinik yan etki profili taşımadığından tercih edilebilir ilk farmakolojik seçenektir.Answer
  4. D
    Bu hastada tüm farmakolojik seçenekler kontrendike olduğundan, ikinci basamak tedavi olarak botulinum toksini A intravezikal enjeksiyonu veya sakral nöromodülasyon doğrudan uygulanmalıdır.
  5. E
    Solifenasin, yüksek M3 reseptör selektivitesi sayesinde göz içi basıncını etkilemediğinden, dar açılı glokomu olan bu hastada diğer antimuskariniklerden daha güvenle kullanılabilir.

Answer

Mirabegron, dar açılı glokomu olan ve beta-bloker kullanan bu hastada antimuskarinik yan etki profili taşımadığından tercih edilebilir ilk farmakolojik seçenektir.
Mirabegron, beta-3 adrenerjik reseptörleri uyararak mesane detrüsör kasında relaksasyon sağlar ve antimuskarinik mekanizmayı hiç kullanmaz. Bu nedenle dar açılı glokomu olan hastada göz içi basıncını artırma riski yoktur; mevcut kuru ağız ve konstipasyon semptomlarını da kötüleştirmez. Üstelik beta-bloker ile potansiyel olarak sorun yaratacak bir farmakodinamik etkileşim mekanizması bulunmamaktadır. Davranışsal tedaviye dirençli AAM'de farmakolojik tedavi endikasyonu mevcuttur ve bu hastada mirabegron tek güvenli seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
İnkontinans tipini doğrula
Hastada ani sıkışma (urge), polaküri, noktüri ve urge inkontinans mevcut; ürodinamide detrüsör aşırı aktivitesi saptanmış → Aşırı Aktif Mesane (AAM) / Urge İnkontinans tanısı doğrulanır.
Tedavi seçimi inkontinans tipine bağlıdır; stres veya karışık inkontinans farklı yönetim gerektirir.
2
Tedavi basamaklarını belirle
Davranışsal tedavi ve mesane eğitimi ≥12 hafta uygulanmış ve yanıt alınamamış → Farmakolojik tedavi başlanması endikedir.
ACOG ve AUA kılavuzları, ilk basamak davranışsal tedaviye yanıt alınamadığında farmakolojik tedaviye geçilmesini önermektedir.
3
Hastanın komorbiditeleri açısından ilaç kontrendikasyonlarını değerlendir
Dar açılı glokom → tüm antimuskarinikler kontrendike (pupil dilatasyonu ile IOP artışı riski). Mevcut kontipasyon ve kuru ağız → antimuskarinik yan etkiler zaten mevcuttur. Beta-bloker kullanımı → mirabegron için kontrendikasyon değildir (beta-3 selektif etki, kardiyak etkisi minimal).
Antimuskarinikler iris sfinkterindeki M3 blokajı yoluyla göz içi basıncını artırır; dar açılı glokomda akut glokom atağı tetiklenebilir. Bu nedenle solifenasin, darifenasin, oksibütinin, trospiyum gibi tüm antimuskarinikler bu hastada kontrendikedir.
4
Uygun farmakolojik seçeneği belirle
Mirabegron (beta-3 adrenerjik agonist): AAM'de detrüsör kasını relakse eder, mesane kapasitesini artırır. Antimuskarinik değildir → glokom, kuru ağız, konstipasyon açısından güvenlidir. Beta-bloker kullanımı kontrendikasyon oluşturmaz.
Mirabegron bu hastanın tüm komorbiditeleri göz önünde bulundurulduğunda tek güvenli farmakolojik seçenektir.

Key Concept

Aşırı aktif mesanede farmakolojik tedavi seçimi: antimuskarinik kontrendikasyonlar (dar açılı glokom) ve mirabegronun (beta-3 agonist) yeri
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic