14 yaşında bir kız çocuk, jüvenil idiyopatik artrit nedeniyle uzun süredir yüksek doz ibuprofen kullanmaktadır. Acil servise ani başlayan masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) ve baş dönmesi şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve mukoza soluk olarak saptanmış; epigastrik hassasiyet dışında ek özellik saptanmamıştır. Damar yolu açılarak izotonik sodyum klorür resüsitasyonu başlanan hastaya tanısal amaçlı nazogastrik (NG) sonda takılmıştır. Yapılan aspirasyonda berrak mide içeriği gelmiş ancak içerikte safra gözlenmemiştir. Bu klinik tablo ve bulgular ışığında, hastanın yönetimi için en uygun sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- AKanamanın ligamentum Treitz distalinde olduğu kesinleştiği için öncelikle kolonoskopi planlanmalıdır.
- Üst gastrointestinal sistem kanaması olasılığı dışlanamadığı için üst GİS endoskopisi yapılmalıdır.Answer
- CHemodinamik instabilite ve hematokezya birlikteliği nedeniyle öncelikle Meckel sintigrafisi istenmelidir.
- DMide içeriğinin berrak olması nedeniyle kanamanın durduğu kabul edilmeli ve oral alım açılmalıdır.
- EMezenterik anjiyografi ile kanama odağının yeri belirlenmelidir.
Answer
Üst gastrointestinal sistem kanaması olasılığı dışlanamadığı için üst GİS endoskopisi yapılmalıdır.
Masif hematokezya (parlak kırmızı rektal kanama) ile birlikte hemodinamik instabilite (şok) varlığı, pediatrik yaş grubunda aksi kanıtlanana kadar üst GİS kanaması olarak değerlendirilmelidir. Nazogastrik aspirasyonda taze kan gelmesi tanıyı doğrular, safralı içerik gelmesi aktif üst GİS kanamasını (Treitz'e kadar) dışlar. Ancak, bu vakadaki gibi aspiratın 'berrak' olması ve 'safra içermemesi' non-diagnostiktir; pilorun kapalı olması veya duodenumun örneklenememesi nedeniyle duodenumdaki bir ülser (özellikle NSAİİ öyküsü olanlarda) atlanabilir. Bu nedenle üst GİS endoskopisi bir sonraki en uygun adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nazogastrik aspirasyonun yorumlanması: Safrasız berrak aspirat üst GİS kanamasını dışlamaz.
Estimated Time:2m 0s