68 yaşında erkek hasta, 50 paket-yıl sigara içme öyküsü ve giderek artan efor dispnesi şik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, $50$ paket-yıl sigara içme öyküsü ve giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış (fıçı göğüs), ekspiryumda belirgin uzama ve her iki akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testi ve akciğer volüm ölçüm sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Beklenen Değer
$FEV_1/FVC$	$\%48$	$>\%75$
$FEV_1$	$\%42$	$>\%80$
$TLC$ (Helyum Dilüsyonu)	$4.8$ L	$6.2$ L
$TLC$ (Vücut Pletismografisi)	$8.5$ L	$6.2$ L

Bu test sonuçlarına göre, Total Akciğer Kapasitesi ( $TLC$ ) ölçümünde iki farklı yöntem arasında gözlenen bu belirgin farkın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Ağır hava hapsi (air trapping) ve hava yolları ile komünike olmayan hava sahalarının varlığıAnswer
B
Akciğer parankiminde ilerleyici fibrozis ve diffüz interstisyel tutulum
C
Göğüs duvarı kompliyansında azalmaya neden olan torasik restriksiyon
D
Diyafram paralizisine bağlı gelişen inspiratuar kas güçsüzlüğü
E
Küçük hava yolu hastalığına bağlı erken evre dinamik kompresyon

Answer

İki ölçüm yöntemi arasındaki farkın temel nedeni, amfizemli hastalarda görülen ve hava yollarıyla bağlantısı kesilmiş olan hava hapsidir (air trapping).

Vücut pletismografisi, Boyle Yasası prensibiyle (

P \times V = \text{sabit}

) çalışır ve göğüs kafesi içindeki sıkışabilen tüm gaz hacmini ölçer. Helyum dilüsyonu gibi gaz dilüsyon yöntemleri ise sadece hastanın nefes alıp vermesiyle helyum gazının ulaşabildiği (komünike olan) hava sahalarını ölçebilir. Ağır KOAH veya amfizem hastalarında, hava yollarının erken kapanması veya bül oluşumu nedeniyle gazın ulaşamadığı ciddi miktarda 'hava hapsi' mevcuttur. Bu durum, pletismografi ile ölçülen Total Akciğer Kapasitesinin (

TLC

), helyum dilüsyonu ile ölçülenden çok daha yüksek çıkmasına neden olur.

Step-by-Step Solution

FEV_1/FVC

FEV_1

değerlerini değerlendir.

FEV_1/FVC

oranının

\%48

olması (beklenen

\%75

), hastada belirgin bir obstrüktif patern olduğunu gösterir.

Obstrüktif akciğer hastalıklarında hava yolu direnci arttığı için ekspiratuar akım hızları azalır.

Farklı yöntemlerle ölçülen

TLC

değerlerini karşılaştır.

Vücut pletismografisi ile ölçülen

TLC

(

8.5

L), helyum dilüsyonu ile ölçülenden (

4.8

L) çok daha yüksektir.

Helyum dilüsyonu yöntemi sadece ağızla komünike olan (iletişimde olan) gaz hacmini ölçebilir.

Yöntem farkının klinik anlamını belirle.

İki yöntem arasındaki farkın büyüklüğü, hastada hava yollarıyla iletişimi kesilmiş (non-komünike) geniş hava sahaları ve hava hapsi olduğunu kanıtlar.

Vücut pletismografisi Boyle Yasası'nı kullanarak toraks içindeki tüm gaz hacmini (

TGV

) ölçer.

Key Concept

Hava hapsi olan (amfizem, büllöz hastalık) hastalarda, vücut pletismografisi ile ölçülen akciğer volümleri, gaz dilüsyon yöntemleri (helyum veya azot) ile ölçülenlerden anlamlı derecede daha yüksektir.

Practice More

Büllöz amfizemi olan bir hastada difüzyon kapasitesinin (

DLCO

) nasıl etkilendiğini ve

DLCO/VA

oranının önemini inceleyiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic