Examkin

Question

Difficulty: HardAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

88 aylık bir kız bebek, son iki gündür devam eden günde 1212'den fazla sulu dışkılama ve son 66 saattir beslenememe şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; genel durumu kötü, letarjik, göz küreleri ve fontaneli belirgin çökmüş, deri turgoru 44 saniyede geri dönüyor ve mukozaları kupkuru saptanıyor. Nabızları zayıf ve filiform, kalp hızı 192192/dk, kan basıncı 55/3555/35 mmHg, kapiller geri dolum zamanı ise 55 saniye olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 2020 mL/kg dozunda %0,90,9 NaCl solüsyonunun IV bolus olarak verilmesiAnswer
  2. B
    100100 mL/kg dozunda oral rehidrasyon sıvısının (ORS) 44 saatte tamamlanması
  3. C
    %55 Dekstroz solüsyonunun 2020 mL/kg dozunda hızlı IV infüzyonla verilmesi
  4. D
    %0,450,45 NaCl + %55 Dekstroz solüsyonunun idame hızında IV olarak başlanması
  5. E
    %0,90,9 NaCl + 2020 mEq/L KCl içeren sıvının metabolik alkalozu düzeltmek amacıyla verilmesi

Answer

Dekompanse şok bulguları olan hastada en uygun yaklaşım 2020 mL/kg dozunda %0,90,9 izotonik sodyum klorürün hızlı IV bolus olarak uygulanmasıdır.
Hastada saptanan düşük kan basıncı, filiform nabız, taşikardi ve uzamış kapiller dolum zamanı dekompanse hipovolemik şok tablosuna işaret eder. Bu acil klinik durumda pediatrik yaşam desteği protokollerine göre ilk yapılması gereken müdahale, intravasküler volümü hızla desteklemek amacıyla 2020 mL/kg dozunda %0,90,9 NaCl gibi bir izotonik kristaloidin bolus olarak verilmesidir.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik durumu değerlendir
Kan basıncı düşüklüğü (55/3555/35 mmHg) ve uzamış kapiller dolum (55 sn) dekompanse şokun göstergesidir.
Şokun evresi (kompanse vs dekompanse) acil müdahalenin hızını ve tipini belirler.
2
Sıvı resüsitasyonu yöntemi seçimi
Ağır dehidratasyon ve şok bulguları nedeniyle IV yol tercih edilir.
Oral yol (ORS), şok ve bilinç değişikliği olan hastalarda etkisiz ve risklidir.
3
Uygun sıvı tipini ve dozunu belirle
%0,90,9 NaCl (İzotonik Salin) veya Ringer Laktat, 2020 mL/kg dozunda.
Vasküler yatakta kalarak tansiyonu yükseltecek izotonik kristaloidlere ihtiyaç vardır.
4
Uygulama ve yeniden değerlendirme
Sıvı bolusu sonrası vital bulgular ve kapiller dolum tekrar kontrol edilir.
Hastanın tedaviye yanıtına göre bolusun tekrarlanması gerekebilir.

Key Concept

Dehidratasyona bağlı dekompanse şokta ilk basamak tedavi 2020 mL/kg izotonik kristaloid bolusudur.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

More questions from this topic