Examkin

Question

Difficulty: HardSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

10 yaşındaki erkek hasta, sağ dizde akut başlayan ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetleriyle getiriliyor. Öyküsünden, şikayetlerin başlamasından yaklaşık 2 hafta önce ateş, karın ağrısı ve kanlı ishal atağı geçirdiği, ishalinin semptomatik tedavi ile düzeldiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin efüzyon, ısı artışı ve hassasiyet saptanırken, diğer eklemler doğal bulunuyor. Bu hastanın en olası tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Eklem aspirasyon sıvısı incelemesinde lökosit sayısı genellikle 2.000-50.000/mm³ arasındadır ve kültür sterildir
  2. Artrit semptomlarını hafifletmek ve hastalığın seyrini kısaltmak amacıyla uzun süreli oral antibiyotik tedavisi başlanmalıdırAnswer
  3. C
    HLA-B27 pozitifliği, hastalığın daha ağır seyretmesi, kronikleşmesi ve sakroiliak eklem tutulumu riski ile ilişkilidir
  4. D
    Hastalık sürecinde entesit, ağrısız ağız ülserleri veya konjonktivit gibi ekstraartiküler bulgular gelişebilir
  5. E
    İlk basamak tedavide non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAİİ) tercih edilir ve yanıt genellikle iyidir

Answer

Artrit semptomlarını hafifletmek ve hastalığın seyrini kısaltmak amacıyla uzun süreli oral antibiyotik tedavisi başlanmalıdır ifadesi yanlıştır.
Reaktif artrit, vücudun başka bir yerindeki enfeksiyona (genellikle gastrointestinal veya ürogenital) karşı gelişen steril bir inflamatuar süreçtir. Özellikle post-enterik (kanlı ishal sonrası gelişen) reaktif artritlerde, artrit semptomları ortaya çıktığında tetikleyici enfeksiyon genellikle iyileşmiştir ve eklemde canlı bakteri bulunmaz. Çalışmalar, bu aşamada verilen antibiyotik tedavisinin artritin süresini kısaltmadığını veya prognozu değiştirmediğini göstermiştir. Bu nedenle tedavi NSAİİ'ler ile semptomatik kontrole odaklanır.

Step-by-Step Solution

1
Vaka analizi
10 yaşında erkek çocuk, geçirilmiş kanlı ishal (enterik enfeksiyon) öyküsü sonrası gelişen akut monoartrit/oligoartrit tablosu. Bu klinik tablo 'Reaktif Artrit' ile uyumludur.
Tipik post-enterik reaktif artrit sunumudur (özellikle Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter sonrası).
2
Patofizyolojiyi değerlendir
Reaktif artrit 'steril' bir sinovittir. Eklem içinde canlı bakteri bulunmaz; immünolojik bir reaksiyondur.
Septik artritten en önemli farkı eklem sıvısının steril olmasıdır.
3
Tedavi seçeneklerini değerlendir
Post-enterik reaktif artritte, enfeksiyon zaten temizlendiği için antibiyotik tedavisinin artrit süresine veya şiddetine etkisi yoktur.
Antibiyotikler sadece aktif Chlamydia (post-venereal) enfeksiyonlarında veya aktif enteritte (bakteriyemi riski varsa) endikedir; artrit tedavisi için değildir.
4
Yanlış seçeneği belirle
Antibiyotik verilmesi gerektiğini söyleyen seçenek yanlıştır.
Tedavi NSAİİ'lere dayanır, antibiyotiklerin yeri yoktur.

Key Concept

Reaktif Artrit Yönetimi ve Septik Artrit Ayrımı

Hints

1
Bu hastalık 'septik artrit' değildir; eklem içinde canlı bakteri bulunmaz.
2
Tetikleyici enfeksiyon (ishal) zaten iyileşmiştir; artrit immünolojik bir yanıttır.
3
Post-enterik reaktif artritte antibiyotiklerin hastalığın doğal seyrine etkisi yoktur.

Practice More

Septik artrit ve Reaktif artrit eklem sıvısı özelliklerini karşılaştıran bir tabloyu inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

More questions from this topic