Examkin

Question

Difficulty: Very hardAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

44 yaşında, 16 kg16\text{ kg} ağırlığında bir kız çocuk; 33 gündür devam eden bol sulu ishal ve son 1212 saattir kusma şikayetleri sonrası bilincinde bozulma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarjik görünümde olduğu, kapiller geri dolum süresinin 55 saniye saptandığı, nabızlarının zayıf ve filiform karakterde olduğu, deri turgorunun ise çok yavaş (22 saniyeden uzun) düzeldiği gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; pH:7,12,pCO2:25 mmHg,HCO3:9 mEq/L,Na:139 mEq/L,Cl:104 mEq/L,kan s¸ekeri:50 mg/dLpH: 7,12, pCO_2: 25\text{ mmHg}, HCO_3: 9\text{ mEq/L}, Na: 139\text{ mEq/L}, Cl: 104\text{ mEq/L}, \text{kan şekeri}: 50\text{ mg/dL} saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve klinik tablosu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Gastrointestinal kayıplara bağlı anyon açığı normal (hiperkloremik) metabolik asidoz tablosu mevcuttur.
  2. Sıvı resüsitasyonunun ilk basamağında 30 ml/kg30\text{ ml/kg} Ringer Laktat solüsyonu 3030 dakikada verilmelidir.Answer
  3. C
    Derin metabolik asidozu düzeltmek için sıvı tedavisinin başlangıcında 1−2 mEq/kg1-2\text{ mEq/kg} sodyum bikarbonat yavaş intravenöz puşe şeklinde uygulanmalıdır.
  4. D
    Eşlik eden hipoglisemi nedeniyle sıvı resüsitasyonuna %5 dekstroz\%5\text{ dekstroz} içeren hipotonik bir solüsyonla başlanmalıdır.
  5. E
    Kusma şikayeti ön planda olduğu için hastada hipokloremik metabolik alkaloz gelişmesi beklenir.

Answer

Sıvı resüsitasyonunun ilk basamağında 30 ml/kg30\text{ ml/kg} Ringer Laktat solüsyonu 3030 dakikada verilmelidir.
1212 ay ve üzerindeki çocuklarda ağır dehidratasyon (Plan C) yönetiminde ilk basamak yükleme dozu olan 30 ml/kg30\text{ ml/kg} Ringer Laktat veya Serum Fizyolojik 3030 dakika içerisinde verilmelidir. Bu hastada letarji ve şok bulguları mevcut olduğu için bu protokol acil olarak uygulanmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın dehidratasyon derecesini ve hemodinamik durumunu belirle.
Letarji, filiform nabız ve uzamış kapiller geri dolum (55 sn) hastanın ağır dehidratasyon ve dekompanse şok tablosunda olduğunu gösterir.
Tedavi protokolü (Plan A, B veya C) klinik ağırlığa göre seçilir.
2
Laboratuvar verilerini kullanarak anyon açığını hesapla.
AnyonAc\cıg˘ı=Na−(Cl+HCO3)=139−(104+9)=26 mEq/LAnyon Açığı = Na - (Cl + HCO_3) = 139 - (104 + 9) = 26\text{ mEq/L}. Normal değer 12±212 \pm 2 olduğu için anyon açığı artmıştır.
İshalde normalde bikarbonat kaybına bağlı normal anyon açıklı asidoz beklenirken, şok tablosunda doku hipoksisi sonucu laktik asit birikimiyle yüksek anyon açıklı asidoz gelişir.
3
Hastanın yaşına göre uygun Plan C (intravenöz) protokolünü seç.
44 yaşında (>12>12 ay) olduğu için 100 ml/kg100\text{ ml/kg} toplam sıvının ilk 30 ml/kg30\text{ ml/kg}'ı 3030 dakikada, kalan 70 ml/kg70\text{ ml/kg}'ı 2,52,5 saatte verilmelidir.
11 yaş altındaki bebeklerde bu süreler sırasıyla 11 saat ve 55 saattir; yaşa göre infüzyon hızı değişir.

Key Concept

Ağır dehidratasyon ve şok tablosundaki çocuklarda (1 yaş üstü) Plan C sıvı tedavisi protokolü ve doku perfüzyon bozukluğuna bağlı anyon açığı artmış metabolik asidoz gelişimi.

Practice More

Hipernatremi ile seyreden dehidratasyon vakalarında sıvı verme hızının neden daha yavaş olması gerektiğini ve beyin ödemi riskini inceleyiniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

More questions from this topic