58 yaşında erkek hasta, eforla tetiklenen göğüs ağrısı şikayetiyle kardiyoloji polikliniği… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, eforla tetiklenen göğüs ağrısı şikayetiyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda hastaya kronik stabil anjina pektoris tanısı konuluyor. Özgeçmişinde $8$ yıldır Tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde kalp hızı $62$ vuru/dakika, kan basıncı $130/80$ mmHg olarak ölçülüyor. Hastaya, kan basıncı ve kalp hızı üzerine belirgin bir etkisi olmayan, ancak antianginal etkisinin yanı sıra diyabetik hastalarda glisemik kontrole ( $HbA1c$ düzeyinde azalma) yardımcı olabileceği bilinen bir ilaç başlanması planlanıyor. Bu hastada tercih edilen ilacın temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Myokard hücrelerinde geç sodyum akımının ( $I_{Na}$ ) inhibisyonuAnswer
B
Sinoatriyal düğümde "funny" ( $I_f$ ) akımının selektif inhibisyonu
C
Myokardda p-FOX (3-ketoasil-KoA tiyolaz) enziminin inhibisyonu
D
Selektif olmayan beta-adrenerjik reseptör blokajı
E
Voltaj bağımlı L-tipi kalsiyum kanallarının blokajı

Answer

Myokard hücrelerinde geç sodyum akımının (

I_{Na}

) inhibisyonu

Doğru seçenek, Ranolazin'in temel etki mekanizması olan geç sodyum akımı (

I_{Na}

) inhibisyonunu ifade etmektedir. Ranolazin, hemodinamik parametreleri (kalp hızı ve kan basıncı) anlamlı düzeyde değiştirmeden antianginal etki gösterir. Ayrıca, klinik çalışmalarda diyabetik hastalarda glisemi kontrolüne yardımcı olduğu ve

HbA1c

düzeylerini düşürdüğü kanıtlanmış tek antianginal ajandır.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik özelliklerini değerlendir.

Hasta stabil anjina ve Tip

2

diyabet hastasıdır; kalp hızı (

62

) düşük sınırdadır ve kan basıncı normaldir.

İlacın kalp hızı ve kan basıncını etkilememesi ve diyabetik profile uygun olması gerekir.

Seçeneklerdeki ilaçların ek özelliklerini hatırla.

Ranolazin'in antianginal etkisinin yanı sıra diyabetik hastalarda

HbA1c

düzeyini düşürdüğü (

0.5-0.7

birim) klinik çalışmalarda (CARISA, TERISA) gösterilmiştir.

Ranolazin, hemodinamik parametreleri (nabız/tansiyon) değiştirmeden etki gösteren bir ajandır.

Ranolazin'in etki mekanizmasını belirle.

Ranolazin, myokard hücrelerinde geç sodyum akımını (

I_{Na}

) inhibe ederek hücre içi

Na^{+}

ve buna bağlı olarak

Ca^{2+}

yüklenmesini (NCX aracılığıyla) azaltır.

Bu mekanizma, diyastolik gevşemeyi düzelterek myokardın oksijen sunumunu iyileştirir.

Key Concept

Ranolazin'in antianginal mekanizması ve diyabetik hastalardaki metabolik avantajları.

Alternative Method

Hastanın nabzı ve tansiyonu normal/düşük sınırda olduğu için hemodinamik etkisiz bir ilaç aranmalıdır; Ranolazin ve Trimetazidin kalır. Bunlar arasından

HbA1c

vurgusu soruyu kesin olarak Ranolazin'e yönlendirir.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic