64 yaşında erkek hasta, eforla gelen göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Hastaya kronik s… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, eforla gelen göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Hastaya kronik stabil anjina pektoris tanısı konuluyor. Özgeçmişinde ağır bronşiyal astım ve istirahat bradikardisi ( $52/dak$ ) bulunan hastada, kalp hızı ve sistemik kan basıncı üzerinde anlamlı bir değişiklik yapmadan antianginal etkinlik sağlayan bir tedavi planlanıyor.

Bu hastada, iskemik miyositlerdeki geç sodyum akımını ( $late I_{Na}$ ) inhibe ederek sodyum-kalsiyum eşanjörünün ( $NCX$ ) ters modda çalışmasını (hücre içine kalsiyum girişi) önleyen ve diyastolik duvar gerilimini azaltan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A
Ivabradin
RanolazinAnswer
C
Verapamil
D
Propranolol
E
Nikorandil

Answer

Miyositlerde geç sodyum akımını inhibe ederek diyastolik gevşemeyi düzelten ranolazin doğru cevaptır.

Ranolazin, iskemik kardiyomiyositlerde inaktive olamayan sodyum kanallarından kaynaklanan geç sodyum akımını (

late I_{Na}

) selektif olarak bloke eder. Hücre içindeki sodyum yükünün azalması, sodyum-kalsiyum eşanjörünün (

NCX

) kalsiyumu dışarı atmasını (

forward mode

) sağlar veya kalsiyum girişini önler. Sonuç olarak kalsiyum birikimine bağlı gelişen diyastolik duvar gerilimi (sol ventrikül sonu diyastolik basınç) azalır, subendokardiyal mikrovasküler perfüzyon iyileşir. Ranolazin'in kalp hızı ve sistemik arteriyel basınç üzerinde etkisi olmaması, astım ve bradikardi gibi komorbiditeleri olan hastalarda onu avantajlı kılar.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu ve kısıtlamaları analiz et.

Hastada astım (beta blokör kısıtlaması) ve bradikardi (ivabradin ve kalsiyum kanal blokörü kısıtlaması) bulunmaktadır.

Güvenli ilaç seçimi için mevcut komorbiditelerin ve kontrendikasyonların belirlenmesi gerekir.

İskemik miyositlerdeki iyonik değişikliği değerlendir.

İskemi sırasında sodyum kanallarının inaktivasyonu gecikir (

late I_{Na}

artar), bu da sodyum-kalsiyum eşanjörünün (

NCX

) kalsiyumu hücre içine taşımasına (

reverse mode

) ve diyastolik sertliğe yol açar.

Antianginal ilaçların etki mekanizmalarını hücresel düzeyde ayırt etmek için gereklidir.

Hemodinamik etkisiz ve mekanizma odaklı ilacı seç.

Ranolazin, geç sodyum akımını bloke ederek kalp hızı ve kan basıncını değiştirmeden diyastolik perfüzyonu artırır.

Ranolazin'in en önemli ayırt edici özelliği hemodinamik parametreler üzerindeki nötr etkisidir.

Key Concept

Ranolazin'in geç sodyum akımı (

late I_{Na}

) inhibisyonu ve hemodinamik nötrlüğü.

Alternative Method

Hastanın astım ve bradikardisi olması, onu tüm klasik antianginal (beta blokör, kalsiyum kanal blokörü, ivabradin) ajanlar için 'riskli' kılar. Hemodinamik nötr olan tek ajan Ranolazin ve metabolik etkili Trimetazidin'dir; ancak NCX mekanizması sadece Ranolazin'e özgüdür.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic