yaşında erkek hasta, son aydır devam eden aralıklı epigastrik ağrı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus büyük kurvatur yerleşimli, üzerinde düzgün mukoza bulunan, yaklaşık cm çapında submukozal bir kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi (spindle) hücreli tümör izleniyor ve immünohistokimyasal boyamada () pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Gastrointestinal stromal tümör (GIST); cm temiz cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- BMide adenokarsinomu; Geniş rezeksiyon (subtotal gastrektomi) ve D2 lenfadenektomi
- CLeiomyom; Lezyonun basit enükleasyonu
- DSchwannom; Lezyonun radyolojik takibi ve izlemi
- EGastrik Lenfoma (MALToma); H. pylori eradikasyonu ve sistemik kemoterapi
Answer
Gastrointestinal stromal tümör (GIST) tanısı konulan hastada, cm temiz cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyon yapılması en uygun yaklaşımdır.
Vakada tanımlanan submukozal yerleşimli, iğsi hücreli ve CD117 (c-kit) pozitif kitle tipik bir GIST'tir. GIST'ler lenfatik metastaz yapmadıkları için mide adenokarsinomu gibi D2 lenfadenektomi gerektirmezler. Tümörün rüptüre edilmeden cm temiz cerrahi sınırla kama rezeksiyonu yeterli cerrahi tedavidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrointestinal stromal tümörlerin (GIST) tanısında en önemli belirteç CD117/c-kit pozitifliğidir ve tedavide lenfadenektomi gerektirmeyen geniş cerrahi sınırlı rezeksiyon esastır.
Hints
1
Submukozal kitlelerde ayırıcı tanı için immünohistokimyasal belirteçlere odaklanın.
Practice More
GIST'lerin malign potansiyelini belirlemede kullanılan 'mitotik indeks' ve 'tümör boyutu' kriterlerini içeren Fletcher/Miettinen sınıflamasını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s