yaşında kadın hasta, son birkaç aydır fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan göğüste sıkışma hissi ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde bronşiyal astım ve tip 2 diyabet mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı , kalp hızı ise olarak ölçülüyor. Elektrokardiyografisinde sinüs bradikardisi dışında özellik saptanmayan hastada, mevcut hemodinamik veriler ve ek hastalıklar dikkate alındığında; kalp hızı, kan basıncı veya miyokardiyal kontraktilite üzerinde anlamlı bir değişikliğe neden olmadan, geç sodyum akımlarını inhibe ederek antiiskemik etkinlik sağlayan en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
- AMetoprolol
- BVerapamil
- Cİvabradin
- RanolazinAnswer
- Eİzosorbid dinitrat
Answer
Ranolazin, kalp hızı ve kan basıncını etkilemeden geç sodyum akımlarını inhibe ederek etki gösteren uygun seçenektir.
Ranolazin, miyokard hücrelerinde iskemik koşullarda artan geç sodyum akımlarını () selektif olarak inhibe eder. Bu sayede hücre içinde sodyum birikimi engellenir ve sodyum-kalsiyum eşanjörü () üzerinden gerçekleşen ikincil kalsiyum yüklenmesi azalır. Sonuçta miyokardın diyastolik gevşemesi (lusitropi) düzelir ve koroner perfüzyon artar. En önemli avantajı; kalp hızı, kan basıncı ve kontraktiliteyi anlamlı düzeyde değiştirmemesidir. Ayrıca diyabetik hastalarda glukoz metabolizmasını olumlu etkileyerek seviyelerini hafifçe düşürebilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ranolazin, geç sodyum akımı () inhibitörü olup, hemodinamik parametreleri (nabız, kan basıncı) değiştirmeden antianginal etkinlik sağlar.
Practice More
Ranolazin'in QT mesafesi üzerindeki etkisi ve CYP3A4 inhibitörleri ile olan etkileşimlerini incelemek konuyu pekiştirecektir.
Alternative Method
Hastada eşlik eden hastalıklara (Astım, DM) ve hemodinamik verilere (Düşük Nabız/KB) bakarak, seçeneklerdeki ilaçların 'hemodinamik yan etki profili' üzerinden eleme yöntemiyle doğru cevaba gidilebilir.
Estimated Time:1m 50s