Elli paket-yılı sigara öyküsü olan 63 yaşındaki erkek hasta, efor dispnesi ve günlük balgam çıkarma yakınmalarıyla başvuruyor. Hasta, inhale kortikosteroid (ICS), uzun etkili beta-agonist (LABA) ve uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) içeren üçlü inhaler tedaviyi düzenli kullanmasına rağmen, son bir yılda antibiyotik tedavisi gerektiren iki alevlenme geçirmiştir. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde ekspiryum uzunluğu ve ronküsler duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan eozinofil düzeyi 110 hücre/µL; solunum fonksiyon testinde FEV1 %42 ve FEV1/FVC %60 olarak saptanıyor. GOLD rehberine göre, alevlenme riskini azaltmak amacıyla bu hastanın tedavisine eklenmesi en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- RoflumilastAnswer
- BTeofilin
- COmalizumab
- DMepolizumab
- EUzun süreli sistemik steroid
Answer
Roflumilast
Bu hasta, optimal üçlü inhaler tedaviye (ICS/LABA/LAMA) rağmen alevlenme geçirmeye devam eden 'sık alevlenen' bir KOAH hastasıdır. GOLD rehberlerine göre; FEV1 değeri %50'nin altında olan ve kronik bronşit fenotipi (kronik öksürük ve balgam) gösteren hastalarda, alevlenmeleri azaltmak için tedaviye selektif fosfodiesteraz-4 (PDE-4) inhibitörü olan Roflumilast eklenmesi önerilir. Roflumilast, bu spesifik hasta grubunda orta-ağır alevlenmeleri azaltmada etkilidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
KOAH İdame Tedavisi - Alevlenme Yönetimi