22 yaşında bir kadın hasta, alt karın bölgesinde hızla büyüyen ağrılı kitle ve karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede pelviste boyutunda, solid komponentleri olan fikse kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Alfa-fetoprotein (AFP) seviyesi (normal: ) bulunurken, hCG ve LDH seviyeleri normal sınırlarda saptanıyor. Yapılan cerrahi evrelemede tek taraflı over tutulumu izleniyor ve histopatolojik incelemede 'Schiller-Duval cisimcikleri' görülüyor. Bu hastanın yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- Tümör evresinden bağımsız olarak, fertilite koruyucu cerrahi sonrası BEP (Bleomisin, Etoposid, Sisplatin) kemoterapisi standart tedavidir.Answer
- BTanı anında genellikle bilateral tutulum gösterdiği için rutin olarak total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi uygulanmalıdır.
- CSerum LDH seviyesinin yüksekliği, bu tümör tipi için AFP seviyesinden daha spesifik bir tanısal ve prognostik kriterdir.
- DPostoperatif dönemde hastaların takibi ve nüks tespiti esas olarak CA-125 seviyeleri ile yapılmalıdır.
Answer
Tümör evresinden bağımsız olarak, fertilite koruyucu cerrahi sonrası BEP kemoterapisi verilmesi en doğru yaklaşımdır.
Doğru seçenek olan fertilite koruyucu cerrahi sonrası BEP protokolü, Yolk sak tümörünün standart yönetimidir. Bu tümör, diğer germ hücreli tümörlerden (örneğin evre IA disgerminom veya grade 1 immatür teratom) farklı olarak, evre I olsa bile mutlaka adjuvan kemoterapi gerektirir çünkü nüks riski çok yüksektir ve kemosensitivitesi fazladır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yolk sak tümöründe (Endodermal Sinüs Tümörü) cerrahi evre ne olursa olsun adjuvan kemoterapi zorunluluğu.
Estimated Time:2m 0s