Examkin

Question

Difficulty: HardŞok ve Tedavisi

6 yaşında bir erkek çocuk; 12 saattir devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu kötü, letarjik, aksiller vücut ısısı 39.5∘C39.5^{\circ}C, kan basıncı 68/38 mmHg68/38 \, mmHg, kalp hızı 172/dk172/dk ve solunum sayısı 38/dk38/dk olarak saptanıyor. Gövde ve ekstremitelerinde basmakla solmayan, hızla yayılan yaygın peteşi ve purpuralar izleniyor. Hastaya ilk bir saatte toplam 40 ml/kg40 \, ml/kg izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına ve 0.1 μg/kg/dk0.1 \, \mu g/kg/dk dozunda adrenalin infüzyonu başlanmasına rağmen kan basıncı 72/42 mmHg72/42 \, mmHg seyretmeye devam ediyor.

Bu hasta için bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz hidrokortizon uygulanmasıAnswer
  2. B
    Dopamin infüzyonu eklenmesi
  3. C
    %5 albümin ile 20 ml/kg20 \, ml/kg ek sıvı bolusu verilmesi
  4. D
    İntravenöz hızlı bolus furosemid uygulanması
  5. E
    Milrinon infüzyonu başlanması

Answer

İntravenöz hidrokortizon uygulanması
Vakada tanımlanan klinik tablo (ateş, purpura fulminans, hipotansiyon), meningokoksemiye bağlı septik şoku ve muhtemel Waterhouse-Friderichsen sendromunu düşündürmektedir. Hastaya yeterli sıvı (40 ml/kg40 \, ml/kg) ve vazoaktif destek (adrenalin) verilmesine rağmen şok tablosunun düzelmemesi 'katekolamine dirençli şok' kriterini karşılar. Bu durumda, adrenal yetmezlik olasılığına karşı intravenöz hidrokortizon uygulaması hayat kurtarıcı bir sonraki adımdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın şok evresini tanımla
Sıvı yüklemesine ve adrenalin infüzyonuna yanıt alınamadığı için 'katekolamine dirençli şok' olarak tanımlanır.
Yönetim algoritmasında bir sonraki basamağı belirlemek için mevcut tedaviye yanıt değerlendirilmelidir.
2
Etiyolojik ipuçlarını analiz et
Yüksek ateş ve yaygın purpurik döküntüler (purpura fulminans), meningokoksemiyi işaret eder.
Meningokoksemi, adrenal bezlerde hemorajik nekroza (Waterhouse-Friderichsen sendromu) yol açarak akut adrenal yetmezliğe neden olabilir.
3
Tedavi değişikliğine karar ver
Refrakter şok tablosunda mutlak veya rölatif adrenal yetmezliği tedavi etmek için steroid (hidrokortizon) eklenir.
PALS kılavuzları, katekolamine dirençli septik şokta ve risk grubundaki hastalarda erken dönemde steroid kullanımını önermektedir.

Key Concept

Katekolamine Dirençli Şok ve Adrenal Yetmezlik
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic