yaşında bir erkek çocuk, aniden başlayan masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kalp hızı , kan basıncı ve ciltte solukluk saptanıyor. Hastanın stabilizasyonuna başlanırken yerleştirilen nazogastrik (NG) tüpten gelen aspiratın kan içermediği (berrak) ancak bol miktarda safra içerdiği gözleniyor. Bu klinik bulgu doğrultusunda, kanamanın odağı ile ilgili yapılabilecek en uygun yorum aşağıdakilerden hangisidir?
- ANG aspiratın berrak olması, kanamanın Treitz ligamenti proksimalinden kaynaklanma olasılığını kesin olarak dışlar.
- Aspiratta safra görülmesi, pilorun açık olduğunu ve kanama odağının Treitz ligamenti distalinde yer aldığını kuvvetle destekler.Answer
- CHematokezya ile birlikte safralı berrak aspirat görülmesi, kanamanın sadece sigmoid kolon yerleşimli olduğunu kanıtlar.
- DSafralı aspirat saptanması, hastada görülen hematokezyanın aslında yutulmuş anne kanına bağlı olduğunu gösterir.
- ENG aspiratta kan görülmemesi, hastada üst gastrointestinal sistem endoskopisi endikasyonunu her durumda tamamen ortadan kaldırır.
Answer
Nazogastrik aspiratta safra görülmesi, mide ve duodenum içeriğinin başarılı bir şekilde örneklendiğini ve Treitz ligamenti proksimalinde aktif bir kanama odağı bulunmadığını, odağın daha distalde olduğunu gösterir.
Gastrointestinal kanama yaklaşımında nazogastrik aspirasyon, kanama odağını lokalize etmek için kullanılan temel bir araçtır. Hematokezyası olan bir hastada NG aspiratın kan içermemesi üst GİS kanamasını düşündürür ancak kesin değildir. Ancak aspiratta 'safra' görülmesi, duodenumdaki içeriğin de aspire edildiğini kanıtlar. Safra içeren ve kan içermeyen bir aspirat, Treitz ligamenti proksimalinden (üst GİS) kaynaklanan aktif bir kanamayı güvenilir bir şekilde dışlayarak odağın distalde olduğunu gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nazogastrik aspiratta safra varlığı, üst GİS kanamasını dışlamada berrak aspirata göre çok daha yüksek tanısal değere sahiptir.
Estimated Time:1m 30s