Question

Difficulty: HardAdrenal Korteks Hastalıkları

4545 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve hipokalemi (3.13.1 mEq/LmEq/L) nedeniyle değerlendirilmektedir. Plazma aldosteron/renin oranı (ARRARR) 4545 saptanarak primer hiperaldosteronizm ön tanısı alan hastada, tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılan intravenöz salin yükleme testi sonrası plazma aldosteron düzeyi 1212 ng/dLng/dL (yüksek) ölçülmüştür. Çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide (BTBT) sol adrenal bezde 1.41.4 cmcm çapında, düşük dansiteli (<10<10 HUHU) bir kitle izlenirken sağ adrenal bez normal olarak değerlendirilmiştir. Adrenalektomi adayı olan bu hastada, cerrahi planlanmadan önce yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. Adrenal venöz örnekleme (AVSAVS)Answer
  2. B
    Laparoskopik sol adrenalektomi
  3. C
    Postural stimülasyon testi
  4. D
    131131-I-iodokolesterol (NP59NP-59) sintigrafisi
  5. E
    Fludrokortizon süpresyon testi

Answer

Adrenal venöz örnekleme (AVSAVS), primer hiperaldosteronizm tanısı kesinleşmiş ve cerrahiye aday olan 4040 yaş üstü hastalarda lateralizasyonu doğrulamak için atılması gereken en uygun adımdır.
Primer hiperaldosteronizm tanısı kesinleşmiş hastalarda cerrahi öncesi lateralizasyonun (tek taraflı mı yoksa bilateral mi olduğunun) belirlenmesi kritiktir. 4040 yaş üzerindeki hastalarda non-fonksiyonel adrenal insidentalomaların görülme sıklığı arttığı için, BTBT'de izlenen tek taraflı bir kitle her zaman aldosteron salgılayan kaynak olmayabilir. Bu nedenle bu yaş grubundaki cerrahi adaylarında, adrenal venlerden doğrudan kan örneği alınarak aldosteron seviyelerinin karşılaştırılması (AVSAVS) zorunludur.

Step-by-Step Solution

1
Tarama testi sonuçlarını yorumla
ARR>2030ARR > 20-30 olması (hastada 4545) primer hiperaldosteronizm şüphesini destekler.
Primer hiperaldosteronizmde otonom aldosteron salınımı nedeniyle renin baskılanır ve oran yükselir.
2
Konfirmasyon testi sonuçlarını değerlendir
Salin yükleme sonrası aldosteronun >10>10 ng/dLng/dL (hastada 1212) olması tanıyı kesinleştirir.
Normal bireylerde volum yüklemesi aldosteron salınımını baskılar; otonom salınım yapan adenomlarda bu baskılanma olmaz.
3
Görüntüleme ve yaş faktörünü analiz et
Hasta 4545 yaşında ve BTBT'de tek taraflı kitle mevcut.
Yaş arttıkça non-fonksiyonel adrenal adenom (insidentaloma) görülme sıklığı artar; bu nedenle BTBT bulgusu her zaman fonksiyonel odağı temsil etmeyebilir.
4
Lokalizasyon için altın standart yöntemi belirle
Cerrahi planlanan 4040 yaş üstü hastalarda AVSAVS uygulanmalıdır.
AVSAVS, hangi adrenal bezin aşırı aldosteron salgıladığını biyokimyasal olarak kanıtlayarak cerrahinin başarısını garanti altına alır.

Key Concept

Conn Sendromu (Primer Hiperaldosteronizm) tanı ve lokalizasyon algoritmasında yaşın önemi.

Practice More

Cushing Sendromu'nda ACTHACTH bağımlı nedenlerin (Cushing Hastalığı vs Ektopik ACTH) ayrımında kullanılan inferior petrozal sinüs örneklemesi (IPSSIPSS) ile bu sorudaki AVSAVS mantığını karşılaştırınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question