64 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik ve epigastrik dolgunluk hissi ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde demir eksikliği anemisi saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukoza ile örtülü, üzerinde santral ülserasyon bulunan cm çapında subepitelyal bir kitle izleniyor. Endosonografide (EUS) kitlenin dördüncü tabakadan (muscularis propria) köken aldığı ve hipoekoik yapıda olduğu belirleniyor. Yapılan biyopsi örneğinde iğsi hücreli morfoloji ve CD117 (c-kit) pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Gastrointestinal stromal tümör; lenf nodu diseksiyonu gerektirmeyen, cm negatif cerrahi sınırla wedge rezeksiyonAnswer
- BMide adenokarsinomu; geniş cerrahi sınır ve rutin D2 lenf nodu diseksiyonu içeren total gastrektomi
- CGastrik lenfoma; cerrahi öncesi mutlaka uygulanması gereken . eradikasyon protokolü
- DLeiomyom; immünohistokimyasal olarak iğsi hücrelerde S-100 pozitifliği eşliğinde enükleasyon
- ESchwannoma; lenfatik yayılım riski nedeniyle omentektomiyi de kapsayan geniş rezeksiyon
Answer
Gastrointestinal stromal tümör (GIST) tanısıyla, lenf nodu diseksiyonu gerektirmeyen ve cm negatif cerrahi sınır sağlayan wedge rezeksiyon en uygun yaklaşımdır.
Bu vaka, mide korpusunda muscularis propria (EUS 4. tabaka) kökenli, üzerinde santral ülserasyon (umbilikasyon) bulunan ve iğsi hücreli morfoloji ile CD117 (c-kit) pozitifliği gösteren klasik bir gastrointestinal stromal tümör (GIST) tablosudur. GIST'ler lenfatik yolla yayılım göstermedikleri için rutin lenf nodu diseksiyonuna gerek duyulmaz; cm'lik negatif cerrahi sınır sağlayan bir wedge (kama) rezeksiyon tedavi için yeterlidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
GIST tanısında EUS bulguları (4. tabaka) ve CD117 pozitifliği esastır; cerrahi tedavide geniş lenfatik diseksiyona gerek yoktur.