Otuz sekiz yaşında bir kadın hasta, altı aydır düzensiz vajinal kanama ve belirgin virilizasyon bulguları (klitoromegali, ses kalınlaşması) ile başvuruyor. Serum testosteron düzeyi belirgin yüksek, serum östradiol düzeyi de hafif yüksek bulunuyor. Pelvik MR'da sol overde 6 cm solid-kistik kitle saptanıyor. Laparotomide frozen section incelemesi yapılıyor; patoloji raporu "Sertoli-Leydig hücreli tümör, intermediyer diferansiyasyon, retiküler heterojen alanlar içeriyor" şeklinde geliyor. Tümör over dışına geçmemiş, karşı over ve uterus normal görünümde, omentum ve periton temiz, sitoloji negatif olarak değerlendiriliyor. Ameliyat bulguları tam cerrahi evreleme yapıldığı gösteriyor ve Evre IA olarak kabul ediliyor. Bu hastanın intraoperatif frozen section sonuçları göz önüne alındığında, tümörün diferansiyasyon derecesi ile adjuvan tedavi kararı arasındaki ilişki açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- İntermediyar diferansiyasyonlu Sertoli-Leydig hücreli tümörde Evre IA hastalıkta adjuvan kemoterapi rutin olarak önerilmez; yüksek riskli özellik yalnızca tümörün rüptüre olması veya Evre IC hastalığı ile ilişkilidirAnswer
- BRetiküler heterojen alanlar içermesi, bu tümörü 'heterolog elemanlar içeren' kategorisine sokar ve Evre IA olsa bile BEP kemoterapisi mutlaka başlanmalıdır
- CBu hastada tümör belirteci olarak serum inhibin B ve östrojen düzeyleri takipte kullanılabilirken, serum AFP ve hCG tümör nüksünü izlemede tercih edilen belirteçlerdir
- Dİntermediyar diferansiyasyonlu SLCT'de DICER1 mutasyonu sıklıkla saptanır ve bu bulgu tümörün daha agresif biyolojik davranış göstereceğini kesin olarak ortaya koyduğundan, tüm evrelerde adjuvan BEP kemoterapisi önerilir
- EBu hastada virilizasyon bulgularının varlığı, tümörün Leydig hücre komponentine sahip olduğunu ve bu subtipin Sertoli-only tümöre kıyasla daha düşük malignite potansiyeli taşıdığını gösterir; bu nedenle herhangi bir cerrahi evreleme prosedürü gereksizdir