Examkin

Question

Difficulty: Mediumİndirekt Etkili Kolinerjik Agonistler (Antikolinesterazlar)

Miyastenia gravis tanısı ile piridostigmin tedavisi alan 4545 yaşındaki bir hasta, son günlerde artan kas güçsüzlüğü ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Ayırıcı tanı amacıyla hastaya kısa etkili bir antikolinesteraz olan edrofonyum uygulanıyor (TensilonTensilon testi). Bu uygulama sonrasında aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin gözlenmesi, mevcut tablonun bir "kolinerjik kriz" olduğunu ve hastanın mevcut ilaç dozunun azaltılması gerektiğini en güçlü şekilde destekler?

  1. A
    Kas gücünde belirgin ve geçici bir artış izlenmesi
  2. B
    Pitozis (göz kapağı düşüklüğü) ve diplopi bulgularının dramatik şekilde düzelmesi
  3. Pupillerde miosis, aşırı tükürük salgısı ve iskelet kaslarında fasikülasyonların görülmesiAnswer
  4. D
    Ağız kuruluğu, midriyazis ve kalp hızında artış (taşikardi) gelişmesi
  5. E
    Solunum fonksiyon testlerinde vital kapasitenin %20\%20 oranında artması

Answer

Pupillerde miosis, aşırı tükürük salgısı ve iskelet kaslarında fasikülasyonların görülmesi kolinerjik krizi işaret eden temel bulgulardır.
Miyastenia gravis hastalarında edrofonyum testi sonrasında miosis, aşırı salivasyon ve kas fasikülasyonları gibi bulguların ortaya çıkması, hastanın halihazırda aşırı kolinerjik etki altında olduğunu (kolinerjik kriz) gösterir. Bu durumda kaslardaki nikotinik reseptörler sürekli depolarize halde kaldığı için (depolarizasyon blokajı) kas güçsüzlüğü gelişir ve çözüm ilaç dozunu azaltmaktır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz etme
Hasta miyastenia gravis hastası ve kas güçsüzlüğü yaşıyor. Bu durum ya yetersiz ilaç (Miyastenik Kriz) ya da aşırı ilaç (Kolinerjik Kriz) kullanımından kaynaklanıyor olabilir.
Her iki kriz de benzer kas güçsüzlüğü ile seyreder, ayırıcı tanı tedaviyi belirlemek için kritiktir.
2
Edrofonyum (Tensilon) testinin mekanizmasını uygulama
Edrofonyum çok kısa etkili (22-1010 dakika) bir antikolinesterazdır. Sinaptik aralıktaki asetilkolin (AChACh) miktarını hızla artırır.
Eğer sorun AChACh eksikliği ise hasta iyileşir; eğer sorun zaten AChACh fazlalığı ise hastanın durumu kötüleşir veya ek kolinerjik yan etkiler ortaya çıkar.
3
Bulguları yorumlama
Miosis (göz bebeği küçülmesi), salivasyon (tükürük artışı) ve fasikülasyonlar (kas seğirmeleri), nikotinik ve muskarinik reseptörlerin aşırı uyarıldığını gösterir.
Bu bulgular kolinerjik kriz tanısını kesinleştirir ve tedavide kullanılan piridostigmin gibi ilaçların dozunun fazla geldiğini kanıtlar.

Key Concept

Edrofonyum testi ile miyastenik kriz (iyileşme) ve kolinerjik kriz (kötüleşme/yan etkiler) ayırıcı tanısı yapılır.

Practice More

Fizostigmin ve Neostigmin arasındaki santral sinir sistemine geçiş farklarını ve kullanım alanlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

İndirekt Etkili Kolinerjik Agonistler (Antikolinesterazlar)