Examkin

Question

Difficulty: MediumÖzofagus Tümörleri

6464 yaşında erkek hastada, yutma güçlüğü nedeniyle yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagogastrik bileşkenin (ZZ çizgisi) 33 cm proksimalinde yerleşmiş, lümeni daraltan ve biyopsisi adenokarsinom olarak raporlanan bir kitle saptanıyor. Evreleme tetkiklerinde uzak metastaz saptanmayan ve cerrahi tedavi kararı alınan bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. ÖzofajektomiAnswer
  2. B
    Total gastrektomi
  3. C
    Distal subtotal gastrektomi
  4. D
    Endoskopik mukozal rezeksiyon
  5. E
    Heller miyotomisi ve fundoplikasyon

Answer

Özofajektomi (Siewert Tip I tümörlerin tedavisi)
Siewert Tip I tümörler (özofagogastrik bileşkenin 1−51-5 cm proksimali), onkolojik davranış açısından distal özofagus adenokarsinomu gibi değerlendirilir. Bu tümörlerin lenfatik yayılımı ağırlıklı olarak mediastinal yöndedir. Bu nedenle, yeterli proksimal sınır sağlanması ve uygun lenfadenektomi yapılabilmesi için tercih edilmesi gereken cerrahi yöntem transtorasik (Ivor-Lewis) veya üç kesili (McKeown) özofajektomidir.

Step-by-Step Solution

1
Tümörün anatomik yerleşimini Siewert sınıflamasına göre belirleyin.
Tümörün merkezi ZZ çizgisinin 33 cm proksimalinde olduğu için Siewert Tip I olarak sınıflandırılır.
Siewert sınıflamasına göre, özofagogastrik bileşkenin 1−51-5 cm proksimalindeki tümörler Tip I, 11 cm proksimali ile 22 cm distali arası Tip II, 2−52-5 cm distali ise Tip III'tür.
2
Belirlenen Siewert tipine göre standart cerrahi prosedürü seçin.
Tip I tümörler distal özofagus kanseri gibi kabul edilir ve tedavisi özofajektomidir.
Tip I tümörlerin lenfatik drenajı mediastinal lenf nodlarına doğru olduğu için onkolojik rezeksiyonun parçası olarak özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonu gereklidir.

Key Concept

Siewert Sınıflamasına Göre Gastroözofageal Bileşke Tümörlerinin Yönetimi

Practice More

Siewert Tip II tümörlerin (gerçek kardia kanseri) cerrahisindeki tartışmaları (özofajektomi vs. genişletilmiş gastrektomi) inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Özofagus Tümörleri

More questions from this topic