Examkin

Question

Difficulty: Very hardİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

32 yaşında kadın hasta, 5 yıldır Crohn hastalığı (ileokolik tutulum) tanısıyla takip edilmektedir. Son 1 aydır diyare ve sağ alt kadran ağrısında artış olan hastanın fizik muayenesinde, her iki bacak ön yüzünde (pretibial bölge) ağrılı, eritematöz nodüler lezyonlar saptanıyor. Bu hasta ve İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları (İBH) seyrinde görülen deri bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Hastada saptanan eritema nodozum lezyonları, genellikle bağırsaktaki inflamatuar aktivite ile paralellik gösterir.
  2. B
    Ülseratif kolitli hastalarda pyoderma gangrenozum, Crohn hastalarında ise eritema nodozum görülme sıklığı daha yüksektir.
  3. C
    Hastanın tedavisinde kullanılan anti-TNF ajanlara bağlı olarak, kafa derisi veya avuç içlerinde 'paradoksal psoriazis' tipi lezyonlar gelişebilir.
  4. Metastatik Crohn hastalığı; perianal bölge, stomalar veya fistül ağızları gibi gastrointestinal sistemle anatomik sürekliliği olan deri alanlarındaki granülomatöz inflamasyondur.Answer
  5. E
    Pyoderma gangrenozum lezyonlarında 'paterji' fenomeni görülebildiğinden, lezyonların cerrahi debridmanından kaçınılmalıdır.

Answer

Metastatik Crohn hastalığının gastrointestinal sistemle anatomik sürekliliği olan deri alanlarındaki granülomatöz inflamasyon olduğunu belirten ifade yanlıştır.
Metastatik deri Crohn hastalığı (MCH), gastrointestinal sistemle anatomik olarak devamlılığı olmayan deri bölgelerinde (örneğin alt ekstremiteler, gövde veya yüz) non-kazeifiye granülomların saptanmasıyla karakterize nadir bir tablodur. Seçenekte belirtilen perianal bölge, stoma çevresi veya fistül ağızlarındaki granülomatöz lezyonlar 'anatomik süreklilik' gösterdiği için metastatik olarak değil, doğrudan yayılım (fistülize deri Crohn) olarak adlandırılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastadaki deri lezyonunu tanımla.
Pretibial bölgedeki ağrılı nodüller Eritema Nodozum (EN) ile uyumludur.
Klinik sunum EN için tipiktir.
2
EN ve bağırsak aktivitesi ilişkisini değerlendir.
EN lezyonları genellikle bağırsak aktivitesiyle paralel seyreder.
Aktif inflamasyon EN gelişimini tetikler.
3
İBH tiplerine göre deri bulgularının sıklığını karşılaştır.
EN Crohn hastalığında (%15), Pyoderma Gangrenozum (PG) ise Ülseratif Kolit'te (%1-5) daha sıktır.
Resmi epidemiyolojik veriler bu dağılımı destekler.
4
İlaç yan etkilerini gözden geçir.
Anti-TNF kullanımı paradoksal olarak psoriaziform lezyonlara yol açabilir.
Sitokin dengesindeki (TNF azalırken Tip 1 interferon artışı) değişim buna neden olur.
5
Metastatik Crohn hastalığının tanımını doğrula.
MCH, GİS ile anatomik sürekliliği OLMAYAN (non-contiguous) deri bölgelerindeki tutulumdur.
Perianal veya fistül çevresi tutulumlar doğrudan yayılım kabul edilir, metastatik sayılmaz.

Key Concept

İBH'nın ekstraintestinal bulgularının ayırıcı tanısı ve 'Metastatik Crohn' tanımı.

Hints

1
'Metastatik' kelimesinin tıbbi tanımı, bir sürecin orijinal odaktan uzak, sürekliliği olmayan bir yerde görülmesidir.

Practice More

İBH'da bağırsak aktivitesinden bağımsız seyreden diğer ekstraintestinal bulguları (Örn. Ankilozan spondilit, Üveit) tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

More questions from this topic