Kronik öksürük ve eforla gelen nefes darlığı nedeniyle izlenen yaşındaki erkek hastanın son bir yıl içinde biri hastaneye yatışla sonuçlanan toplam üç kez akut alevlenme geçirdiği öğreniliyor. Özgeçmişinde paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı ve her iki akciğerde yaygın ronküsler olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde periferik kan eozinofili hücre/ L olarak ölçülüyor.
Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Parametre | Değer | Beklenen (%) |
|---|---|---|
| - | ||
| L | % | |
| L | % | |
| Reversibilite | mL | % |
Bu klinik tablo ve tetkik sonuçlarına göre, güncel GOLD () rehberi doğrultusunda en uygun başlangıç farmakolojik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- + + İnhale kortikosteroidAnswer
- B+
- Cmonoterapi
- DDüşük doz inhale kortikosteroid + Formoterol ()
- E+ İnhale kortikosteroid
Answer
Uzun etkili beta-agonist (), uzun etkili muskarinik antagonist () ve inhale kortikosteroid () içeren üçlü kombinasyon tedavisidir.
Hastanın bir yıl içinde biri hastaneye yatışla sonuçlanan üç alevlenme geçirmesi onu GOLD rehberine göre 'Grup E' kategorisine sokar. Grup E hastalarında başlangıç tedavisi genellikle dual bronkodilasyon () olsa da, periferik kanda eozinofil sayısının hücre/ L ve üzerinde olması durumunda üçlü tedavinin () başlangıç aşamasında düşünülmesi önerilmektedir. Hastanın hücre/ L olan eozinofil değeri bu endikasyonu karşılar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
GOLD 2024 sınıflamasına göre Grup E hastalarında tedavi seçimi ve periferik kan eozinofil sayısının İKS kullanımındaki rolü.