62 yaşında postmenopozal bir kadın, perianal bölgeye uzanan, kaşıntı ve yanma yakınmasıyla 14 aydır devam eden tedaviye dirençli vulvar lezyonu nedeniyle başvuruyor. Dermatolojik muayenede sol labium majus ve perianal bölgeyi kaplayan, sınırları belirsiz, eritemli, egzamatöz görünümlü, zaman zaman erozyon içeren plak saptanıyor. Punch biyopsi sonucu: 'büyük, soluk sitoplazmalı, intraepitelyal atipik hücreler' olarak raporlanıyor. Tüm vücut PET-BT'de inguinal lenf nodu tutulumu saptanmıyor; ancak rektosigmoid kolonun proksimalinde FDG tutulumu gözlemleniyor. Bu hastaya yönelik en doğru yönetim stratejisi hangisidir?
- Geniş lokal eksizyon ile cerrahi tedavi ve eş zamanlı koloskopi ile sinkoron primer malignite araştırmasıAnswer
- BTopikal imikimod ile tedaviye devam ve 3 ay sonra rebiyopsi
- Cİnguinal-femoral lenf nodu diseksiyonu ile birlikte radikal vulvektomi
- DVulvar bölgeye kemoradyoterapi planlanması ve rektosigmoid lezyonun onkoloji konseyine taşınması
Answer
Geniş lokal eksizyon ile cerrahi tedavi ve eş zamanlı koloskopi ile sinkoron primer malignite araştırması
Büyük, soluk sitoplazmalı intraepitelyal atipik hücreler içeren biyopsi bulgusu, ekstramamaryan vulvar Paget hastalığının histolojik tanımıdır. Bu antite, %20-30 oranında sinkoron primer adenokarsinom (kolorektal, mesane, serviks) ile birliktelik gösterir. PET-BT'deki rektosigmoid FDG tutulumu bu birliktelik riskini doğrular ve koloskopi ile araştırılmasını zorunlu kılar. İntraepitelyal hastalıkta uygun cerrahi tedavi, geniş lokal eksizyondur; bu yaklaşım hem lokal hastalığı tedavi eder hem de sinkoron primer malignite araştırmasına olanak tanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ekstramamaryan Vulvar Paget Hastalığı: tanı, sinkoron malignite araştırması ve cerrahi yönetim
Estimated Time:3m 30s