54 yaşında kadın hasta, son 1 yıldır giderek artan nefes darlığı ve hışıltılı solunum şika… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve hışıltılı solunum şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. $25$ paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış ve akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ekspiratuar ronküsler duyuluyor. Yapılan tetkik sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç
$FEV_1/FVC$	$\%58$
$FEV_1$ (Beklenen değerin yüzdesi)	$\%52$
Bronkodilatör sonrası $FEV_1$ artışı	$\%15$ ( $280$ mL)
$DLCO$ (Beklenen değerin yüzdesi)	$\%112$
Kan eozinofil sayısı	$450$ hücre/ $\mu L$

Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Tanı KOAH olarak kabul edilmeli ve GOLD kriterlerine göre başlangıç tedavisinde sadece LAMA başlanmalıdır.
Belirgin reversibilite, eozinofili ve yüksek DLCO varlığı nedeniyle astım/ACO ön tanısı ile tedaviye mutlaka İKS eklenmelidir.Answer
C
DLCO yüksekliği amfizem tanısını kesinleştirdiği için cerrahi volüm azaltıcı tedavi seçenekleri değerlendirilmelidir.
D
Yoğun sigara öyküsü nedeniyle saptanan reversibilite yanıtı klinik olarak anlamlı kabul edilmemeli ve tedaviye sadece LABA/LAMA ile devam edilmelidir.
E
SFT bulguları tipik bir restriktif patern gösterdiğinden interstisyel akciğer hastalığı yönünden ileri tetkik planlanmalıdır.

Answer

Belirgin reversibilite, eozinofili ve yüksek DLCO varlığı nedeniyle astım veya Astım-KOAH Overlap (ACO) ön tanısı ile tedaviye mutlaka İKS eklenmelidir.

Hastada saptanan obstrüktif patern (

FEV_1/FVC < 0.70

) ile birlikte belirgin reversibilite (

>\%12

200

mL), kan eozinofili yüksekliği (

>300

hücre/

\mu L

) ve normalden yüksek

DLCO

değeri (

>\%100

), tablonun sigara öyküsüne rağmen astım veya Astım-KOAH Overlap (

ACO

) lehine olduğunu gösterir. GINA ve GOLD rehberlerine göre, astım özellikleri taşıyan obstrüktif hastalarda İnhale Kortikosteroid (

İKS

) kullanımı hem semptom kontrolü hem de alevlenme riskini azaltmak için zorunludur. Tek başına bronkodilatör tedavisi bu hastalarda klinik riskleri artırabilir.

Step-by-Step Solution

SFT sonuçlarında

FEV_1/FVC

oranını kontrol et.

FEV_1/FVC = \%58

(

\le \%70

olduğu için obstrüktif patern).

İlk adım hastadaki solunumsal bozukluğun tipini (obstrüktif/restriktif) belirlemektir.

Bronkodilatör yanıtını ve eozinofil düzeyini değerlendir.

Reversibilite pozitif (

\ge \%12

200

mL) ve kan eozinofili yüksek (

>300

hücre/

\mu L

Bu bulgular obstrüktif tablonun astım bileşeni taşıdığını (veya ACO olduğunu) gösterir.

DLCO

değerini yorumla.

DLCO = \%112

(Normal/Yüksek).

DLCO

yüksekliği amfizemi (KOAH) dışlar, astımda ise normal veya yüksek saptanabilir.

Güncel rehberlere göre tedavi stratejisi belirle.

Tedavi rejimine mutlaka İnhale Kortikosteroid (

İKS

) eklenmesi.

Astım özellikleri taşıyan obstrüktif hastalıklarda mortalite ve morbiditeyi azaltmak için İKS kullanımı esastır.

Key Concept

Astım ve KOAH ayırıcı tanısında DLCO, reversibilite ve eozinofil sayısının sentezlenmesi.

Alternative Method

Ayırıcı tanıda Akım-Volüm halkası (Flow-Volume loop) morfolojisi de değerlendirilebilir; ancak sayısal DLCO verisi KOAH ve Astım ayrımında en spesifik parametrelerden biridir.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic