yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi operasyonu sonrası gelişen anastomoz kaçağı nedeniyle postoperatif . günde santral venöz kateter yoluyla tam parenteral beslenme () almaktadır. Hastada ani başlayan sağ üst kadran ağrısı, ateş ve lökositoz saptanıyor. Yapılan hepatobiliyer ultrasonografide safra kesesi duvarında kalınlaşma () ve perikolesistik sıvı saptanıyor; ancak kese içerisinde taş izlenmiyor. Bu klinik tablo ve hastanın beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AGelişen tablo TPN'in en sık görülen mekanik komplikasyonudur ve kateterin derhal çekilmesini gerektirir.
- Tablo akalkülöz kolesistit olup, kolesistokinin () salınımını uyarmak ve stazı önlemek için mümkünse (distal yolla) enteral beslenme başlanmalıdır.Answer
- CAnastomoz kaçağı varlığında enteral beslenme kesinlikle kontrendike olduğu için hastada sadece TPN hızı artırılarak takibe devam edilmelidir.
- DSafra stazını engellemek için TPN solüsyonundaki dekstroz konsantrasyonu 'nin üzerine çıkarılmalı ve lipid emülsiyonları tamamen kesilmelidir.
- EBu tablo TPN alan hastalarda beklenen fizyolojik bir süreçtir ve herhangi bir tedavi veya beslenme değişikliği gerektirmez.
Answer
Gelişen tablo akalkülöz kolesistit olup, kolesistokinin salınımını uyarmak için enteral beslenme başlanması en uygun yaklaşımdır.
Doğru seçenek, klinik tablonun akalkülöz kolesistit olduğunu ve bunun temel nedeninin enteral beslenme yokluğuna bağlı kolesistokinin () eksikliği olduğunu belirtmektedir. TPN alan hastalarda intestinal lümende besin maddesi bulunmadığı için safra kesesi kasılmasını uyaran salınımı azalır. Bu durum safra stazına, safra çamuru oluşumuna ve nihayetinde taşsız (akalkülöz) kolesistite yol açar. Mümkün olan en kısa sürede düşük dozda bile olsa enteral beslenmeye geçilmesi bu süreci önleyici veya tedavi edici etki gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
TPN alan hastalarda enteral uyarım eksikliği sonucu gelişen akalkülöz kolesistit ve enteral beslenmenin üstünlüğü.