Kalın Bağırsaklar (Çekum, Kolon, Appendiks)

Sağ alt kadran ağrısı ile acil servise başvuran $30$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde McBurney noktasında hassasiyet saptanıyor. Hastanın hikayesinde ek olarak suprapubik bölgede huzursuzluk, idrar yaparken yanma (dizüri) ve tenezm (sürekli dışkılama isteği) olduğu öğreniliyor. Rektal tuşede sağ tarafta belirgin hassasiyeti olan bu hastada, appendiks vermiformis'in en olası anatomik yerleşimi aşağıdakilerden hangisidir?

Sağ kolon tümörü nedeniyle $colon$ $ascendens$'in mobilize edilmesi planlanan bir hastada, cerrah kolonun lateralindeki periton yansımasını ($White$ $line$ $of$ $Monk$) keserek kolonu mediale doğru çekmektedir. Bu cerrahi diseksiyon sırasında karşılaşılan anatomik yapılar ve periton ilişkileriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$55$ yaşında bir erkek hastaya sol kolon tümörü nedeniyle sol hemikolektomi planlanmaktadır. Cerrah, flexura coli sinistra'nın (splenik fleksura) mobilizasyonu sırasında bölgenin anatomik komşuluklarını, peritoneal yapılarını ve vasküler-sinirsel özelliklerini değerlendirmektedir. Bu bölge ve operasyon sırasındaki anatomik ilişkilerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bir cerrah, akut apandisit tanısıyla opere ettiği hastada, appendiks vermiformis'i besleyen arteria appendicularis'i bağlamak istemektedir. Mesoappendix'in serbest kenarında seyreden bu damarın proksimalini takip ettiğinde, damarın terminal ileumun arkasından geçerek daha büyük bir arteriyel gövdeden ayrıldığını gözlemliyor. Bu hastada arteria appendicularis'in köken aldığı damar ve bölge anatomisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

22 yaşında bir erkek hasta, sağ alt kadranda künt bir ağrı ve hafif ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede klasik McBurney noktasında belirgin bir hassasiyet veya rebound saptanmıyor. Ancak hastanın sağ uyluğuna pasif olarak iç rotasyon yaptırıldığında pelvik bölgede şiddetli ağrı tanımladığı gözleniyor (Obturator testi pozitif). Bu klinik bulgu, appendiks vermiformis'in aşağıdaki yerleşimlerinden hangisinde olduğunu ve hangi kasla komşuluk yaptığını gösterir?

Kolonun sol tarafında lümeni daraltan bir kitle (obstrüksiyon) nedeniyle sol kolektomi operasyonuna alınan $60$ yaşındaki erkek hastada cerrah, inen kolonu (colon descendens) serbestleştirmek için kolonun lateralindeki peritonu (Toldt fasyası) insize ederek kolonu mediale doğru ekarte eder. Bu cerrahi manevra sırasında, kolonun hemen arkasında yer alan ve zedelenme riski en yüksek olan ürogenital yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Sol hemikolektomi planlanan $72$ yaşındaki bir hastada, arteria mesenterica inferior'un ($AMI$) ana gövdesinin aortadan ayrıldığı noktaya yakın ligasyonu (yüksek ligasyon) planlanmaktadır. Bu işlem sırasında sol kolonun beslenmesinin devamlılığı için arteria mesenterica superior ($AMS$) ile olan kollateral dolaşımın anatomik bütünlüğü hayati önem taşır.

Bu hastada vasküler devamlılığı sağlayan yapılar ve kalın bağırsakların anatomik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kalın bağırsak cerrahisinde anatomik nirengi noktalarının (landmark) doğru tespiti, ameliyat planlaması ve komplikasyonların önlenmesi açısından hayati öneme sahiptir. Kalın bağırsağın morfolojik özellikleri, komşulukları ve vasküler yapıları göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akut karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuran ve yapılan değerlendirmeler sonucunda apandisit tanısı ile operasyona alınan bir hastada; cerrah, çekumu serbestleştirdikten sonra appendiks vermiformis'in kökünü ($base$) kesin olarak saptamak istemektedir. Buna göre, cerrahın appendiks kökünü bulmak için kullanabileceği en güvenilir anatomik işaret aşağıdakilerden hangisidir?

Kalın bağırsakların arteriyel beslenmesi embriyolojik kökenlerine göre iki ana arterden sağlanır. Buna göre, aşağıdaki kalın bağırsak bölümlerinden hangisi $arteria$ $mesenterica$ $inferior$ tarafından beslenir?

Akut apandisit şüphesiyle opere edilen bir hastada cerrah, appendiks vermiformis'in yerini saptamak ve besleyici damarlarına ulaşmak için bazı anatomik nirengi noktalarını değerlendirmektedir. Bu bölgenin anatomik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kolonun embriyolojik gelişimi, arteriyel beslenmesi ve sinirsel uyarımı birbiriyle paralel bir geçiş sergiler. Buna göre, kalın bağırsakların parasempatik uyarımının $nervus$ $vagus$'tan $nervi$ $splanchnici$ $pelvici$'lere ($S2$-$S4$) geçtiği anatomik bölge aşağıdakilerden hangisidir?

Klinik anatomi dersinde kolonun damarlanması ve venöz drenajını anlatan bir öğretim üyesi, $arteria$ $mesenterica$ $inferior$ ($AMI$) ve komşuluklarından bahsetmektedir. Bu bölgedeki vasküler yapılar ve ilişkili anatomik oluşumlar dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kalın bağırsakların karakteristik özelliklerinden biri olan $taeniae$ $coli$'ler, kolonun farklı segmentlerinde peritoneal bağlantılara göre farklı yerleşimler gösterirler. Transvers kolonun ($colon$ $transversum$) mezenterik ve omental bağlantıları ile karın içerisindeki sarkık (pendülöz) seyri dikkate alındığında, üzerinde herhangi bir peritoneal oluşum barındırmayan ve cerrahi olarak en kolay gözlenebilen taenia libera'nın bu kolon segmentindeki yerleşimi aşağıdakilerden hangisidir?

Sol kolon tümörü nedeniyle splenik fleksura (flexura coli sinistra) rezeksiyonu planlanan $65$ yaşındaki bir hastada, cerrahın bu bölgedeki kanlanmanın en zayıf olduğu 'kritik noktayı' (Griffiths noktası) değerlendirmesi gerekmektedir. Embriyolojik olarak orta ve son bağırsak birleşim yerine karşılık gelen bu bölgede, Drummond'un marjinal arterini oluşturmak üzere anastomoz yapan damar çifti aşağıdakilerin hangisidir?

$78$ yaşında, bilinen aterosklerotik kalp hastalığı olan bir kadın hasta; yemek sonrası aniden başlayan şiddetli karın ağrısı ve sonrasında gelişen kanlı diyare şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet saptanmasına rağmen defans veya rebound saptanmıyor. Kolonun hipoperfüzyona en duyarlı 'watershed' (kritik sınır) bölgesi olan Griffith noktası'nda iskemik hasar şüphesiyle tetkik edilen bu hastadaki anatomik yerleşim ve vasküler özellik ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?

Kalın bağırsakları ince bağırsaklardan ayıran karakteristik makroskobik özelliklerden biri olan ve üç bant şeklinde uzanan $taenia$ $coli$ yapıları, appendiks vermiformis'in kökünde (tabanında) birleşerek aşağıdaki kalın bağırsak bölümlerinin hangisinde başlar?

Şiddetli karın ağrısı ve batında şişkinlik (distansiyon) şikayetiyle acil servise getirilen 70 yaşındaki bir hastanın ayakta direkt karın grafisinde, sol alt kadrandan başlayıp sağ üst kadrana doğru uzanan 'kahve çekirdeği' manzarası izlenmektedir. Sigmoid volvulus tanısı düşünülen bu hastada, söz konusu kolon segmentinin aşırı hareketli olmasına neden olan ve ters 'V' harfi şeklinde bir kök ($radix$) ile arka karın duvarına tutunan yapı ($mesocolon$ $sigmoideum$) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sağ alt kadran ağrısı ve bağırsak obstrüksiyonu bulguları ile acil servise başvuran $45$ yaşındaki erkek hastada, çekum komşuluğundaki bir peritoneal çıkmaz içerisine ince bağırsak ansının fıtıklaştığı (internal herni) saptanmıştır. Ameliyat sırasında cerrah, bu çıkmazın ön sınırında yer alan ve içerisinde arteria caecalis anterior’un seyrettiği "plica caecalis vascularis"i saptamıştır. Bu bulgular ışığında, fıtıklaşmanın meydana geldiği peritoneal çıkmaz aşağıdakilerden hangisidir?

Sigmoid kolon volvulusu (torsiyonu) nedeniyle cerrahiye alınan bir hastada, sigmoid kolonun mezosu olan $mesocolon$ $sigmoideum$'un karın arka duvarına yapışma hattı incelenmektedir. Bu hattın ters 'V' harfi şeklindeki birleşim yerinde (apeksinde) bulunan ve derinliğinde sol üreterin geçtiği anatomik çıkmaz aşağıdakilerden hangisidir?