Özofagus ve Mide Hastalıkları

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Mide adenokarsinomu nedeniyle küratif cerrahi uygulanan bir hastada, aşağıdaki lenf nodu istasyonlarından hangisinin diseksiyona dahil edilmesi, yapılan işlemin $D_1$ yerine $D_2$ lenfadenektomi olarak sınıflandırılmasını sağlar?

55 yaşında kadın hasta, boyun bölgesinde dolgunluk ve ilerleyici yutma güçlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde kesici dişlerden $18$ cm uzaklıkta, özofagus lümenini %70 oranında daraltan ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom' olarak raporlanan ve yapılan evreleme tetkiklerinde (toraks/batın BT ve PET-CT) uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun primer tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşındaki erkek hasta, aşırı alkol alımını takiben geçirdiği şiddetli kusma atakları sonrası aniden başlayan keskin retrosternal ağrı ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde taşikardi ($110/dk$), takipne ($24/dk$) ve boyun bölgesinde palpasyonla krepitasyon (cilt altı amfizem) saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve pnömomediastinum izlenen ve Mackler triadı ile uyumlu klinik tablo sergileyen bu hastada, tanıyı kesinleştirmek için izlenmesi gereken en uygun radyolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Alkol kullanımını takiben gelişen şiddetli öğürme ve zorlu kusma sonrası aniden başlayan, retrosternal bölgede yırtılır tarzda şiddetli ağrı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuran $42$ yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde; taşikardi ($118/dk$), ateş ($39.1^\circ C$), takipne ve boyun bölgesinde krepitasyon (cilt altı amfizem) saptanıyor. Olayın üzerinden yaklaşık $30$ saat geçtiği ve hastanın genel durumunun septik seyrettiği belirleniyor. Bu hastada Mackler triadı varlığı temelinde şüphelenilen tanı için uygulanacak tanısal süreç ve cerrahi yönetim ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$63$ yaşında kadın hasta, $30$ paket-yıl sigara ve alkol kullanımı öyküsü ile son $3$ aydır giderek artan katı gıdalara karşı yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopide kesici dişlerden itibaren $25.$ cm'de lümeni sirküler tarzda daraltan vejetan bir kitle saptanıyor; biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom ($SCC$) olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla çekilen Pozitron Emisyon Tomografisinde ($PET-BT$); midthorasik özofagusta adventisyayı aşan kitle ve iki adet paraözofageal lenf nodu ile uyumlu patolojik $FDG$ tutulumu saptanıyor. Ayrıca sağ supraklaviküler bölgede $1.5$ cm çapında, $SUV_{max}: 8.4$ olan patolojik $FDG$ tutulumlu lenf nodu izleniyor. Başka uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır devam eden ve katı gıdalara karşı belirginleşen yutma güçlüğü ile genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $10$ yıldır devam eden tedavi edilmemiş gastroözofageal reflü ve $4$ yıl önce endoskopik taramada saptanan ancak takibi yapılmayan Barrett özofagusu bulunmaktadır. Yapılan üst GİS endoskopisinde kesici dişlerden $35$ cm ile $39$ cm arasında lümeni daraltan ve gastroözofageal bileşkeye ($GÖB$) kadar uzanan vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu 'adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Endosonografi ($EUS$) ve $PET/BT$ ile yapılan evrelemede kitle $cT3N1M0$ (Siewert Tip I) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Kostik madde yaralanmaları ve özofagus perforasyonları şüphesiyle takip edilen hastaların klinik süreçleri ve tanısal yaklaşımları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?

$58$ yaşında kadın hasta, epigastrik ağrı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda geniş tabanlı, ülsere bir kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Diffüz büyük B hücreli lenfoma" (DLBCL) olarak raporlanıyor ve *Helicobacter pylori* negatif bulunuyor. Sistemik taramada patoloji mideye sınırlı (Evre IE) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $3$ yıl önce duodenal ülser nedeniyle trunkal vagotomi + distal gastrektomi + Billroth II rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Hasta son $6$ aydır yemeklerden yaklaşık $30-60$ dakika sonra başlayan, sağ üst kadranda dolgunluk ve şiddetli kolik tarzda ağrıdan şikayetçidir. Ağrının zirve yaptığı noktada fışkırır tarzda, içinde gıda artığı bulunmayan, bol miktarda safralı kusma gerçekleşmekte ve kusma sonrası hastanın ağrısı tamamen geçmektedir. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomu nedeniyle küratif amaçlı distal subtotal gastrektomi uygulanan hastalarda, postoperatif dönemde alkalen reflü gastrit gelişimini ve buna bağlı uzun dönem güdük mide kanseri (stump cancer) riskini en aza indiren rekonstrüksiyon yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta, son 2 yıldır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı olan ilerleyici yutma güçlüğü ve regürjitasyon şikayetleri ile başvuruyor. Baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta düzgün sınırlı daralma ve proksimalde dilatasyon ("kuş gagası" görünümü) saptanıyor. Bu hastada kesin tanıyı koymak için yapılması gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $10$ yıldır devam eden ve son zamanlarda proton pompası inhibitörü ($PPİ$) tedavisine yanıt vermeyen retrosternal yanma ve acı su gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem ($GİS$) endoskopisinde 'Grade B' özofajit ve $3$ $cm$'lik aksiyel hiatus hernisi saptanıyor. $24$ saatlik $pH$-metrede $DeMeester$ skoru $42$ olarak ölçülüyor. Özofagus manometrisinde ise alt özofagus sfinkter ($AÖS$) basıncı $6$ $mmHg$ ve özofagus gövde peristaltizmi $\%60$ oranında yetersiz (inefektif) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden yemek sonrası şişkinlik ve epigastrik ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide antrumunda, pilora $2\ cm$ mesafede, $3\ cm$ çapında ülserovejetan bir kitle izleniyor. Biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' (Lauren diffüz tip) olarak raporlanıyor. Uzak metastaz saptanmayan ve evreleme tetkiklerinde mide duvarında serozal invazyon şüphesi (cT3N1) olan bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Morbid obezite polikliniğine cerrahi tedavi talebiyle başvuran aşağıdaki hastaların hangisi, standart kabul edilen (NIH ve güncel ulusal cerrahi kılavuzları) endikasyon kriterlerine göre bariatrik cerrahi için uygun bir aday değildir?

Regürjitasyon, halitozis (ağız kokusu) ve noktürnal öksürük şikayetleri ile başvuran bir hastada, Killian üçgeninden kaynaklandığı saptanan Zenker divertikülü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$54$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır yemeklerden sonra belirginleşen göğüs kafesinde dolgunluk, nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri normal saptanıyor. Çekilen baryumlu üst gastrointestinal sistem grafisinde; gastroözofageal bileşkenin (GEB) diyafram seviyesinin üzerine çıktığı, buna ek olarak mide fundusunun da özofagusun yanında toraks içine doğru fıtıklaştığı izleniyor. Bu radyolojik bulgular ışığında, hastada saptanan hiatus hernisi tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır devam eden gastroözofageal reflü şikayetleri nedeniyle günde iki kez $40\ mg$ proton pompası inhibitörü ($PPİ$) kullanmaktadır. Son bir yıldır tedaviye rağmen retrosternal yanma şikayetlerinin geçmediğini belirtmektedir. Bir yıl önceki endoskopisinde "Grade B özofajit" saptanan hastanın, $PPİ$ tedavisi altında yapılan güncel tetkiklerinde şu bulgular elde edilmiştir:

* Üst GİS Endoskopisi: Normal özofagus mukozası, $2\ cm$ aksiyal hiatus hernisi.
* Özofageal Manometri: Normal alt özofagus sfinkteri ($AÖS$) gevşemesi ve normal gövde peristaltizmi.
* **$PPİ$ Altında $24$ Saatlik pH-Empedans Monitörizasyonu:**
* Asit maruziyet süresi ($AET$): $\%0,6$ (Normal < $\%4$)
* Toplam reflü epizodu: $62$ (Normal < $40$)
* Semptom ilişkilendirme olasılığı ($SAP$): $\%98$ (Non-asit reflü atakları ile ilişkili)
* Ortalama gece bazal empedans değeri ($MNBI$): $1650\ \Omega$ (Normal > $2292\ \Omega$)

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yıldır tipik gastroözofageal reflü semptomları ($retrosternal$ yanma ve asit regürjitasyonu) olan $58$ yaşındaki erkek hastanın şikayetleri proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisi ile kısmi olarak kontrol altına alınabilmektedir. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde distal özofagusta proksimale doğru $4$ $cm$ uzanan kadifemsi kırmızı (somon pembesi) mukoza adacıkları saptanıyor. Bu bölgeden alınan biyopsilerin histopatolojik incelemesinde "yüksek dereceli displazi" ($high-grade$ $dysplasia$) raporlanıyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) submukozal invazyon veya lenf nodu tutulumu saptanmıyor. Bu hasta için günümüzde önerilen en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Zenker divertikülü tanısı alan bir hastada, divertikül oluşumuna neden olan yüksek intraluminal basıncı ortadan kaldırmak ve nüksü önlemek amacıyla cerrahide uygulanması gereken temel işlem aşağıdakilerden hangisidir?