Özofagus ve Mide Hastalıkları

$24$ yaşında kadın hasta, intihar amacıyla yüksek konsantrasyonlu bir alkali temizlik maddesi (lavabo açıcı) içtikten yaklaşık $3$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ağız içinde yanık alanları ve aşırı salivasyon (drooling) dışında sistemik bir bulgu saptanmıyor; hemodinamisi stabil seyrediyor. Bu hastada özofagus ve mide hasarının derecesini değerlendirmek amacıyla yapılacak olan üst gastrointestinal sistem endoskopisi için en uygun zaman dilimi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, son $2$ yıldır aralıklı gelen göğüs ağrısı ve hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde çok sayıda tersiyer kontraksiyonlara bağlı "tirbuşon özofagus" (corkscrew esophagus) görünümü saptanıyor. Bu hasta için en olası tanıda manometrik incelemede görülmesi beklenen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomu tanısı alan bir hastada, preoperatif evreleme amacıyla yapılan laparoskopide peritoneal yüzeylerde makroskobik bir metastaz saptanmamış; ancak alınan batın içi yıkama sıvısının sitolojik incelemesi "pozitif" olarak raporlanmıştır.

Amerikan Kanser Komitesi ($AJCC$) $8$. edisyonu evreleme kriterlerine göre, bu hastanın klinik evresi ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, mide antrumunda yerleşen, endoskopik biyopsisi Lauren sınıflamasına göre "intestinal tip" adenokarsinom olarak raporlanan $3$ cm'lik kitle nedeniyle cerrahi servisimize yatırılıyor. Evreleme tetkiklerinde uzak metastaz saptanmayan hastada küratif cerrahi planlanıyor.

Mide adenokarsinomu tanısı alan bu hastanın yönetimi ve mide kanserlerinin genel özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ ayda $12\ kg$ ağırlık kaybı ve yemek sonrası epigastrik dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpus orta kesimde, mukoza kıvrımlarının silindiği, lümeni daraltan infiltratif karakterde bir lezyon izleniyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Lauren sınıflamasına göre diffüz tip adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Çekilen kontrastlı tüm batın BT'de mide duvarında yaygın kalınlaşma ve küçük kurvatur komşuluğunda $2\ cm$ boyutunda lenf nodları saptanıyor, uzak metastaz izlenmiyor ($cT3N1M0$). Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı ve lenfadenektomi genişliği aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, $14$ ay önce Vücut Kitle İndeksi ($VKİ$) $49 kg/m^2$ olması nedeniyle Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik Bypass ($LRYGB$) ameliyatı olmuştur. Ameliyat sonrası $42 kg$ veren hastanın son $2$ haftadır yemeklerden bağımsız gelişen, aralıklı kramp tarzında karın ağrısı ve şişkinlik şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenede minimal distansiyon dışında özellik saptanmayan hastaya çekilen batın bilgisayarlı tomografisinde ($BT$) mezenterik damarların kendi etrafında döndüğü "whirl sign" (girdap belirtisi) izlenmiştir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır özellikle soğuk gıdalarla tetiklenen retrosternal göğüs ağrısı ve hem katı hem de sıvı gıdalara karşı gelişen epizodik yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Kardiyak nedenlerin dışlandığı hastaya yapılan özofagus manometrisinde distal özofagusta eş zamanlı (simultane) ve non-peristaltik kontraksiyonlar saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastanın baryumlu özofagus grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$50$ yaşındaki erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası şiddetli kusmayı takiben gelişen ani ve şiddetli retrosternal ağrı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede taşikardi ve boyun kökünde krepitasyon (subkutan amfizem) saptanıyor. Akciğer grafisinde pnömomediastinum ve sol plevral efüzyon izleniyor. Semptomların başlamasından itibaren $8$ saat geçtiği ve hastanın genel durumunun stabil olduğu belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, son 3 aydır giderek artan katı gıdalara karşı disfaji ve 8 kg zayıflama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket-yıl sigara ve alkol kullanım öyküsü mevcut. Yapılan endoskopide kesici dişlerden 28 cm mesafede (orta özofagus) lümeni daraltan ülsere vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli (skuamöz) karsinom olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan endoskopik ultrasonografi (EUS) ve toraks/batın BT'de tümörün adventisyaya invaze olduğu, peritrakeal bölgede $1.5$ cm boyutunda lenf nodu saptandığı, uzak metastaz izlenmediği ($T3N1M0$) belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $1$ yıldır devam eden hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü, yenilen gıdaların ağza geri gelmesi ve $8$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun yıllar Brezilya'da çiftçilik yaptığı öğrenilen hastanın yapılan tetkiklerinde kardiyomegali ve sigmoid kolon dilatasyonu (megakolon) saptanıyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter ($AÖS$) gevşeme kusuru ve özofagus gövdesinde aperistaltizm izleniyor. Bu hastada saptanan özofagus motilite bozukluğunun etyolojisinden sorumlu olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Lauren sınıflamasına göre mide adenokarsinomları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Gastrik rezeksiyon ve $Billroth$ $II$ anastomoz uygulanan hastalarda görülen post-gastrektomi sendromları ile ilgili olarak; yemeklerden bir süre sonra ortaya çıkan epigastrik ağrı ve dolgunluğun gıda içermeyen bol miktarda safralı kusma ile tamamen rahatlaması (I) ve yemekle ilişkisiz, sürekli epigastrik yanma hissinin olduğu, kusmanın ağrıyı azaltmadığı tablo (II) aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

$42$ yaşında kadın hasta, $14$ ay önce vücut kitle indeksi (VKİ) $48 kg/m^2$, Tip $2$ Diabetes Mellitus ve obstrüktif uyku apnesi tanıları ile laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) ameliyatı edilmiştir. Ameliyat sonrası toplam $52 kg$ veren hasta, acil servise ani başlayan, şiddetli, kramp tarzında karın ağrısı ve kusma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batın rahat, minimal distandü olup defans veya rebound saptanmıyor; ancak ağrının şiddeti fizik muayene bulgularıyla orantısız derecede fazladır. Çekilen kontrastlı abdominal BT'de "whirl sign" (mezenterik dönme belirtisi) ve jejunojejunostomi seviyesinde bağırsak anslarında dilatasyon izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Mide adenokarsinomu tanısıyla küratif cerrahi planlanan bir hastada; rezeksiyon sınırları, lenfadenektomi kapsamı ve evreleme özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$68$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır hızla ilerleyen hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve bu süreçte yaklaşık $12$ kg kilo kaybı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde belirgin dilatasyon ve distal özofagusta "kuş gagası" (bird's beak) manzarası izleniyor. Özofagus manometrisinde ise alt özofagus sfinkterinde ($A\ddot{O}S$) yutma sonrası yetersiz gevşeme ve özofagus gövdesinde tam aperistaltizm saptanıyor. Bu hastada klinik ve radyolojik bulgular doğrultusunda, primer akalazya tanısı koymadan önce psödoakalazya nedenlerini dışlamak amacıyla yapılması gereken en uygun bir sonraki tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, uzun süreli alkol ve tütün kullanımı öyküsü ile son $3$ aydır giderek artan yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede servikal bölgede palpe edilebilir lenfadenopati saptanmıyor. Endoskopik incelemede üst kesici dişlerden $17$ cm mesafede özofagus lümenini sirküler tarzda daraltan ve biyopsisi skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanan lezyon izleniyor. Klinik evrelemesi $cT_{2}N_{0}M_{0}$ olarak saptanan bu hasta için en uygun tedavi planı aşağıdakilerden hangisidir?

Duodenal ülser nedeniyle trunkal vagotomi ve Billroth II gastrojejunostomi uygulanan $55$ yaşında bir hastada, postoperatif $4$. günde aniden şiddetli karın ağrısı ve taşikardi gelişiyor. Fizik muayenede sağ üst kadranda belirgin defans ve rebaund saptanan hastanın batın dreninden bol miktarda safralı içerik geldiği gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında bir erkek hasta, son altı aydır devam eden belirsiz epigastrik ağrı ve son bir haftadır gelişen melena şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde midenin büyük kurvatüründe, üzerinde düzgün mukoza izlenen ancak santralinde tipik bir 'göbeklenme' (umbilikasyon) ve ülserasyon bulunan, yaklaşık 5 cm çapında submukozal bir kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) incelemesinde kitlenin muskularis propria tabakasından köken aldığı görülüyor. Tru-cut biyopsi örneğinin immünohistokimyasal incelemesinde; CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitifliği saptanırken, S100 ve desmin negatif olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser perforasyonu nedeniyle subtotal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu yapılan $50$ yaşında erkek hasta, ameliyat sonrası $3$. günde ani başlayan, sırtına vuran çok şiddetli epigastrik ağrı ve az miktarda safrasız mide içeriği kusma şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede epigastriumda hassas, fikse bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ($16.000/\mu L$) ve belirgin serum amilaz yüksekliği ($1200$ U/L) saptanıyor. Çekilen kontrastlı abdominal BT'de mide ve efferent ansın boş olduğu, ancak mide arkasında duodenal güdükten başlayarak anastomoz hattına kadar uzanan, ileri derecede dilate ve sıvı dolu bir ans segmenti izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $2$ ayda belirginleşen iştahsızlık, $7$ kg kilo kaybı ve katı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde; mide kardia ve korpus proksimalini tutan, lümeni daraltan, mukozanın ödemli ve sertleşmiş olduğu 'linitis plastica' görünümü izleniyor. Endoskopik biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' ($Lauren$ diffüz tip) olarak raporlanıyor. Kontrastlı batın BT'de mide duvarında yaygın kalınlaşma ve perigastrik birkaç adet şüpheli lenf nodu saptanırken; uzak metastaz veya asit saptanmıyor ($cT3N1M0$). Bu hasta için en uygun küratif cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?