Siroz ve Komplikasyonları

$58$ yaşında erkek hasta, alkolik siroz ve refrakter asit nedeniyle poliklinik takibindedir. Son $1$ haftadır belirginleşen halsizlik ve iştahsızlık şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde; bilinci açık, koopere ve oryante; kan basıncı $88/54\text{ mmHg}$, nabız $64/\text{dk}$ (ritmik) olarak ölçülüyor. Batında distansiyon ve açıklığı yukarı bakan matite saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $1,7\text{ mg/dL}$, sodyum $124\text{ mEq/L}$ ve potasyum $4,1\text{ mEq/L}$ bulunuyor. Hastanın özofagus varisleri nedeniyle sekonder profilaksi amacıyla Karvedilol $12,5\text{ mg/gün}$ kullandığı biliniyor.

Bu hastada varis kanaması profilaksisinin yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, alkolik siroz ve tekrarlayan hepatik ensefalopati atakları nedeniyle poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin temporal atrofi, kas kütlesinde azalma ve hafif derecede kaba tremor (asteriks) saptanıyor. Hasta yakınları, amonyak üretimini azaltmak amacıyla hastanın protein alımını günlük $30$-$40$ grama kadar kısıtladıklarını ifade ediyor. Bu hastanın uzun dönem takibinde beslenme yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit C'ye bağlı karaciğer sirozu ve asit tanısıyla takip edilen 60 yaşındaki erkek hasta, poliklinik kontrolünde serum kreatinin düzeyinin son 1 hafta içinde 0.9 mg/dL'den 2.1 mg/dL'ye yükseldiği görülerek yatırılıyor. Hastanın öyküsünde nefrotoksik ilaç kullanımı, şok tablosu veya aktif enfeksiyon bulgusu saptanmıyor. Yapılan idrar analizinde proteinüri veya hematüri izlenmiyor; renal ultrasonografide parankimal hastalık bulgusu görülmüyor.

Uluslararası Asit Kulübü (ICA) kriterlerine göre, bu hastada Hepatorenal Sendrom-AKI (HRS-AKI) tanısını doğrulamak ve prerenal azotemiyi dışlamak için uygulanması gereken en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığına (MASLD) bağlı siroz tanısı ile takip ediliyor. Halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında asit saptanıyor, ancak hepatik ensefalopati bulgusu izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri $2.4$ mg/dL (bazal değeri $1.1$ mg/dL), serum sodyumu $128$ mEq/L ve potasyumu $5.1$ mEq/L olarak bulunuyor. Hastanın diüretikleri kesiliyor, nefrotoksik ilaç kullanımı dışlanıyor ve 2 gün boyunca $1$ g/kg/gün dozunda albümin ile plazma genişletme tedavisi uygulanıyor. Tedavi sonrası kontrol kreatinin değeri $2.5$ mg/dL olarak saptanıyor ve hastada şok tablosu bulunmuyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, otoimmün hepatit zemininde gelişen karaciğer sirozu tanısıyla poliklinikte takip edilmektedir. Son bir haftadır asit miktarında belirgin artış şikayeti olan hastaya diüretik tedavisi başlanmıştır. Takip vizitinde hastada hafif konfüzyon, irritabilite ve uykuya eğilim geliştiği gözlenmiştir. Fizik muayenede her iki elde bilateral kaba motor titreme (asteriksis) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $3.0$ $mEq/L$, sodyum düzeyi $136$ $mEq/L$ ve kreatinin $0.8$ $mg/dL$ olarak bulunmuştur. Bu hastada hepatik ensefalopati tablosunun gelişmesinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, kronik Hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu ($Child-Pugh$ $B$) nedeniyle poliklinikte izlenmektedir. Son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi şikayeti mevcuttur. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu, sol parasternal bölgede belirginleşmiş kalp vurusu ve $S_2$'nin pulmoner odağında sertleşme saptanıyor. Hastada asit saptanmıyor ve yapılan transtorasik ekokardiyografide ($TTE$) tahmini sistolik pulmoner arter basıncı $62$ $mmHg$ ölçülüyor. Kesin tanı ve nakil uygunluğu açısından yapılan sağ kalp kateterizasyonunda ($SKK$) şu değerler elde ediliyor:

* Ortalama pulmoner arter basıncı ($mPAP$): $38$ $mmHg$
* Pulmoner arter uç basıncı ($PAWP$): $11$ $mmHg$
* Kardiyak debi ($CO$): $7.8$ $L/dk$
* Pulmoner vasküler direnç ($PVR$): $3.4$ $Wood$ $Ünitesi$ ($272$ $dyn\cdot sn\cdot cm^{-5}$)

Buna göre bu hasta için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, bilinen alkolik karaciğer sirozu ve asit tanısıyla izlenirken idrar miktarında azalma ve genel durum bozukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde evre $2$ asit saptanıyor; kan basıncı $105/65$ $mmHg$, nabız $88/dk$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanıyor:

Hastanın mevcut diüretik tedavisi kesilerek $2$ gün boyunca $1$ $g/kg/gün$ dozunda albumin infüzyonu uygulanıyor. İkinci günün sonunda serum kreatinin düzeyi $2.1$ $mg/dL$ olarak ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ve ileri evre periferik arter hastalığı öyküsü mevcuttur.

Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?