Böbrek Nakli

$32$ yaşında erkek hasta, fokal segmental glomerüloskleroz (FSGS) nedeniyle $4$ yıldır hemodiyalize girmektedir. Hastaya babasından canlı donör böbrek nakli yapılıyor. Ameliyat sonrası ilk gün idrar çıkışı $4$ litre olan hastanın serum kreatinin değeri $1,3 mg/dL$ olarak ölçülüyor. Ameliyat sonrası $3$. günde hastanın idrar miktarında hafif azalma saptanıyor ve spot idrarda protein/kreatinin oranı $8,5$ ($8.500 mg/gün$ proteinüriye eşdeğer) bulunuyor. Bu aşamada serum kreatinin değeri $1,5 mg/dL$ olarak saptanıyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kadavradan böbrek nakli yapılmasının üzerinden $4$ ay geçen $48$ yaşındaki bir erkek hasta; son iki haftadır devam eden halsizlik, gece terlemesi ve boyun bölgesinde yeni fark ettiği şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın indüksiyon tedavisinde antitimosit globülin ($ATG$), idame tedavisinde ise takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede yaygın servikal ve aksiller lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1,8$ mg/dL (bazal: $1,4$ mg/dL) ve lökosit sayısı $3.200/mm^3$ olarak ölçülüyor. Yapılan lenf nodu biyopsisinde $EBV$ (+) polimorfik B hücreli infiltrasyon saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle kadavradan böbrek nakli yapılan 42 yaşındaki erkek hasta, nakil sonrası 4. ayda ateş, halsizlik, yaygın karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetleriyle başvuruyor. İdame immünsüpresif tedavide takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon kullanmaktadır. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet saptanırken rebound bulunmuyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit $2.400/mm^3$, hemoglobin $9.2$ g/dL, trombosit $78.000/mm^3$ ve serum kreatinin $2.1$ mg/dL (bazal değer $1.1$ mg/dL) olarak ölçülüyor. Kolonoskopik biyopside lamina propriada genişlemiş endotel hücreleri ve eozinofilik intranükleer inklüzyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli sonrası $3$. ayında poliklinik kontrolüne gelen $40$ yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde ameliyat yarasının tam iyileşmediği ve insizyonel herni geliştiği saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1,1 mg/dL$, tam idrar tetkikinde yeni gelişen proteinüri ($+$) ve serum trigliserid düzeyi $350 mg/dL$ bulunuyor. Bu hastanın özgeçmişinden $1$ ay önce kalsinörin inhibitörü ilişkili nefrotoksisite şüphesiyle ilaç değişikliği yapıldığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında, daha önce üç kez doğum yapmış ve çok sayıda kan transfüzyonu öyküsü olan kadın hastaya kadavradan böbrek nakli yapılmaktadır. Cerrahi işlem sırasında vasküler anastomozlar tamamlanıp klempler açıldıktan birkaç dakika sonra greftin renginin siyanotik bir hal aldığı, greftin yumuşadığı ve yüzeyinde benekli (mottled) alanlar oluştuğu gözleniyor. İdrar çıkışı saptanmayan hastada bu tabloya neden olan en olası immünolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?