Jinekolojik Onkoloji

Elli yedi yaşında, postmenopozal bir kadın hasta, aralıklı vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrial kalınlık 14 mm olarak ölçülüyor. Endometrial biyopsi sonucu 'endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Yapılan MRI'da tümörün myometriyuma %65 oranında invaze olduğu, servikal stromayı tutmadığı, ancak uterin serozayı aştığı ve sol adnekse yayıldığı görülüyor. Peritoneal sitoloji negatif. Pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif. Tüm bu bulgular ışığında, FIGO 2023 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve birincil tercih edilecek adjuvan tedavi yaklaşımı hangisidir?

64 yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntı ve kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede posterior forşet yerleşimli, $3,5 \text{ cm}$ çapında, anüsü de içine alan (anal kanalın distal kısmına uzanan) ülsere lezyon saptanıyor. Klinik muayene ve görüntülemelerde şüpheli inguinal lenf nodu saptanmıyor. Yapılan biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor.

Buna göre, FIGO 2021 sınıflamasına göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında bir hasta, vulvada yaklaşık 5 yıldır var olan, yavaş büyüyen, kaşıntılı bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol labium majus üzerinde 4 cm çapında, karnabahar görünümlü, ekzofitik ve siğil benzeri bir lezyon izleniyor. Biyopsi sonucu 'verrüköz karsinom' olarak raporlanıyor. İnguinal muayenede palpabl lenf nodu saptanmıyor.

Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında postmenopozal bir kadın, altı aydır süren düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 12 mm olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biopsi sonucu grade 1 endometrioid adenokarsinom olarak raporlanıyor. Preoperatif görüntülemelerde miyometriyal invazyonun %60'a ulaştığı, serviksin tümörsüz olduğu, pelvik lenf nodlarının normal sınırlarda olduğu ve uzak metastaz bulunmadığı saptanıyor. Bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre hastalığının evresi aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında kadın hasta, 6 aydır devam eden vulvada kaşıntı ve yanma şikâyetiyle başvuruyor. Muayenede sağ labium minusta, klitorise $1{}2\text{ cm}$ uzaklıkta, $1{}8\text{ cm}$ çapında hiperkeratotik lezyon saptanıyor. Punch biyopsi sonucu skuamoz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Toraks ve abdomen BT'de patolojik görünüm izlenmiyor. İnguinofemoral ultrasonografide sağda tek bir $9\text{ mm}$ boyutunda, şüpheli görünümlü lenf nodu saptanıyor. İnce iğne aspirasyonu ile bu lenf noduna metastaz doğrulanıyor. Primer lezyonun anatomik yerleşimi ve lenf nodu durumu göz önünde bulundurulduğunda, bu hastada en doğru FIGO 2021 evresi ve buna uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, premenopozal bir kadın hastaya, rutin kontrol sırasında yaklaşık 10 haftalık gebelik boyutunda uterus saptanıyor. Hasta asemptomatik olup anormal uterin kanama öyküsü bulunmuyor. Transabdominal ultrasonografide uterus içinde, heterojen ekojeniteli, 6 cm çapında intramural kitle izleniyor. Preoperatif endometrial biyopsi normal proliferatif endometrium olarak rapor ediliyor. Hasta myomektomi planlanarak ameliyata alınıyor; intraoperatif olarak kitleye makroskopik görünümüne bakılarak myom tanısıyla frozen section gönderiliyor. Frozen section raporu 'düz kas tümörü, kesin tanı için kalıcı preparat gerekli' şeklinde geliyor. Kalıcı patoloji raporunda Stanford/NIH kriterleri baz alınarak yapılan değerlendirmede; orta derecede hücresel atipi, koagülatif tümör hücresi nekrozu ve 12 mitoz/10 HPF saptanıyor. Buna göre bu hastanın nihai patolojik tanısı ve ardından uygulanması gereken standart cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında postmenopozal bir kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan karın şişliği ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede batında asit ve sağ adneksiyal bölgede $9$ cm çapında, fikse ve sert bir kitle saptanıyor. Bu hastanın ilk değerlendirmesinde, epitelyal over kanseri ön tanısını desteklemek ve tedavi sonrası takibini planlamak amacıyla istenmesi gereken en uygun tümör belirteci aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi altı yaşında, G1P0 bir hasta, 10 haftalık amenore ile başvurmaktadır. Ultrasonografide fetal kalp atımı saptanamayan, ekojen kitleyle birlikte fetus izlenmektedir. Karyotip analizi 69,XXX olarak raporlanmıştır. Evakuasyon küretaj sonrası takip protokolü başlanmış; post-evakuasyon 2. haftada beta-hCG 4.200 mIU/mL, 6. haftada 3.900 mIU/mL, 10. haftada 3.750 mIU/mL, 16. haftada 3.680 mIU/mL olarak ölçülmüştür. Toraks BT'de her iki akciğerde toplam 3 nodül izlenmekte olup en büyüğünün çapı 1,8 cm'dir. Pelvik MRG'de uterus içinde 4 cm'lik invazif lezyon saptanmaktadır. Bu hastada FIGO/WHO prognostik skorlama sistemine göre hesaplanan toplam skora ve buna bağlı belirlenecek risk grubuna göre uygulanması gereken tedavi hangisidir?

Bir hastadan alınan tahliye materyalinin histopatolojik incelemesinde yaygın villöz hidropik değişiklikler, trofoblastik tabakada çepeçevre (sirkumferansiyel) hiperplazi ve $p57$ ($KIP2$) immünohistokimyasal boyamasında trofoblast ve villöz stroma hücrelerinde nükleer boyanma saptanmamıştır. Yapılan sitogenetik analizde ise $46,XX$ karyotipi rapor edilmiştir. Bu klinik tabloya sahip hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Uterin sarkomların histopatolojik değerlendirmesinde leiomyosarkomu benign leiomyomdan ayırt etmek için Stanford (Bell) kriterleri kullanılmaktadır. Bu kriterlere göre leiomyosarkom tanısı için aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı tek başına yeterlidir?

42 yaşında, G1P1, 6 ay önce yapılan rutin kolposkopik biyopside mikroinvaziv karsinom saptanamayan ancak ECC (endoservikal küretaj) materyalinde yüksek gradeli squamöz intraepitelyal lezyon (HSIL) bildirilen bir hasta, bu kez postkoital kanama şikayetiyle yeniden başvuruyor. Spekülum muayenesinde serviksde 1.8 cm çapında ekzofitik lezyon izleniyor. Yapılan konizasyon spesmeninin histopatolojik incelemesinde en derin invazyon derinliği 4.2 mm, yatay yayılım 8.6 mm olarak ölçülüyor; cerrahi sınırlar negatif ve lenfovasküler alan invazyonu (LVAI) mevcut. MRI görüntülemede pelvik lenf nodu tutulumu saptanmıyor. FIGO 2018 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Normal sitoloji sonucu olan 30 yaşındaki bir kadına serviks kanseri taramasında HPV testi ile birlikte ko-test uygulanmış ve her iki test de negatif bulunmuştur. Bu hasta için önerilen bir sonraki tarama aralığı aşağıdakilerden hangisidir?

Vulva kanserlerinde en sık görülen histolojik tip aşağıdakilerden hangisidir?

53 yaşında, G4P4 olan bir hasta, son 5 aydır devam eden ara kanama ve pürülan vajinal akıntı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 4,5 cm çapında ülseratif lezyon saptanıyor; parametriumun her iki tarafında indürasyon mevcuttur ancak pelvik yan duvara ulaşmamaktadır. MR görüntülemede mesane duvarında büllöz ödem ve mesane mukozasına tümör invazyonu gösteren bulgular izleniyor. İntravenöz piyelografide (IVP) bilateral hidroüreteronefroz tespit ediliyor. FIGO 2018 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, bilinen ek hastalığı olmayan ve rutin tarama programında olan bir kadının servikal sitoloji sonucu "Atipik Glandüler Hücreler - Başka Türlü Tanımlanamayan" (AGC-NOS) olarak raporlanmıştır. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında bir kadın hasta, vulvada ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede klitoris üzerinde, tam orta hatta yerleşimli, 1.5 cm çapında ülserovejetan bir lezyon saptanıyor. Lezyondan alınan biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom' olarak geliyor ve eksizyonel biyopsi materyalinde invazyon derinliği 2.5 mm olarak raporlanıyor. Hastanın klinik ve radyolojik değerlendirmesinde palpabl veya büyümüş lenf nodu saptanmıyor.

Bu hastanın inguinal lenf nodu yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında, G2P1 olan hasta, altı ay önce ilk doğumunu sezaryen ile yaptırmış; son altı haftadır aralıklı vajinal akıntı ve efor sırasında hafif pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın genel durumu iyi; pelvik muayenede serviks posteriorunda uterosakral ligamanlara uzanan ancak lateral parametriuma ulaşmayan, medial 1/3 tutulumla sınırlı, 2,8 cm ekzofitik kitle saptanıyor. Bilateral hidronefroz bulgusu yok. MRI incelemesinde lezyon posterior parametriuma yakın olmakla birlikte belirgin parametrial invazyon izlenmiyor; pelvik lenf nodu boyutları normalin üst sınırında (kısa aks 8-9 mm) olup kesin metastatik tutulum kriterleri karşılanmıyor. PET-BT'de pelvik lenf nodlarında hafif FDG tutulumu mevcuttur; paraaortik lenf nodları negatiftir. Konikizasyon spesmeninde derin stromal invazyon 14 mm, yatay yayılım 19 mm ölçülmüş; lenfovasküler alan invazyonu (LVAI) pozitif saptanmıştır. Bu bulgular eşliğinde hastanın FIGO 2018 evrelemesi ve buna göre önerilen birincil tedavi hangisidir?

Henüz $17$ yaşında olan bir kız hasta, son $1$ ay içerisinde karnında hızla belirginleşen şişlik ve ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede batında orta hattı geçen, yaklaşık $20\text{ cm}$ boyutunda, fikse olmayan kitle palpe ediliyor. Görüntüleme yöntemlerinde kitlenin içerisinde yağ dokusu ve kalsifikasyonlar içeren solid-kistik alanlar izleniyor. Serum alfa-fetoprotein ($AFP$) düzeyi $150\text{ IU/mL}$ (hafif yüksek) olarak saptanırken, diğer tümör belirteçleri normal bulunuyor. Laparotomi sonrası yapılan patolojik incelemede kitle içerisinde bol miktarda matür dokuların yanında immatür nöroepitel odakları saptanıyor. İmmatür teratom tanısı konulan bu hastada, tümörün biyolojik davranışını ve prognozunu belirleyen en önemli histopatolojik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk sekiz yaşında, parite 2, son 6 aydır tedavisiz takip edilen bir kadın hastada rutin kontrolde sol overinde 7 cm çaplı, solid-kistik, septasyonlu kitle saptanıyor. Serum CA-125 düzeyi 340 U/mL, AFP ve β-hCG normal sınırlarda. Primer sitoredüktif cerrahi yapılan hastanın intraoperatif frozen section sonucu 'yüksek dereceli seröz karsinom' olarak raporlanıyor; sol over kapsülü intakt, sağ over makroskopik normal görünümde. Periton yüzeylerinde milimetrik implantlar mevcuttur, omentumda yaygın tümör nodülleri izleniyor ve retroperitoneal lenf nodu örneklemesinde 14 mm çapında paraaortik lenf nodu pozitifliği saptanıyor; batın içi rezidü tümör bırakılmıyor (R0 rezeksiyon). FIGO 2014 evreleme sistemine göre bu hastanın evre tayini ve perioperatif dönemde BRCA germline mutasyonu saptanması halinde adjuvan tedavi planlamasını en doğru şekilde özetleyen seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında bir kadın, 3 aydır sol labium majus üzerinde büyüyen, hafif kaşıntılı bir lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan biyopside skuamöz hücreli karsinom (SCC) tanısı konuluyor. Pelvik MRI'da tümör sol labium majusta yerleşik, en büyük çapı 3,2 cm, derin stromal invazyon derinliği 8 mm; klitorise ve üretraya uzanım saptanmıyor. İnguinofemoral ultrasonografi rehberliğinde yapılan ince iğne aspirasyon sitolojisi (İİAS) ile sol inguinal bölgede iki adet lenf nodunun tutulu olduğu, bu nodların en büyüğünün 18 mm çapında olduğu ve kapsül dışına çıkış olmadığı belirleniyor. Sağ inguinal bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Uzak metastaz bulgusu yok. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hasta hangi evrededir ve bu evreye göre standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?