Jinekolojik Onkoloji

$32$ yaşında, $14$ ay önce sorunsuz bir term doğum öyküsü olan hasta, son $3$ aydır devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede uterus $10$ haftalık gebelik boyutunda saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide myometriumu invaze eden, vaskülaritesi artmış $4 cm$ çapında solid bir kitle izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum $\beta$-hCG düzeyi $450 mIU/mL$ olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biyopsi sonucunda; myometrial lifler arasına infiltre olmuş pleomorfik mononükleer ara (intermediate) trofoblastlar izleniyor ve immünhistokimyasal incelemede yaygın "human plasental laktojen" (hPL) ekspresyonu saptanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında postmenopozal bir kadın, sol labium majus üzerinde 2,5 cm çaplı, egzofitik, ülsere lezyonla başvuruyor. Biyopsi skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. PET-BT'de sol inguinal bölgede 8 mm çaplı, metabolik aktivitesi hafif artmış tek bir lenf nodu saptanıyor; klinik değerlendirmede şüpheli ama fikse olmayan bu lenf nodu histopatolojik olarak doğrulanıyor ve tek metastatik lenf nodu olduğu belirleniyor. Uzak metastaz yok. FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve buna bağlı olarak önerilen primer tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında postmenopozal bir kadın hasta, son dönemde artan karın şişliği ve alt karın bölgesinde dolgunluk hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batında yaygın asit saptanıyor. Ultrasonografik incelemede sol adneksiyal alanda $8\ cm$ çapında, papiller çıkıntıları ve solid komponentleri bulunan kistik kitle izleniyor. Bu hastada epitelyal over kanseri ön tanısıyla, hem ilk klinik değerlendirmede hem de tedavi sonrası nüks takibinde öncelikle tercih edilmesi gereken tümör belirteci aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında, menopoza gireli 3 yıl olan bir kadın, ara ara olan vajinal lekelenme şikayetiyle başvuruyor. Endometrium biyopsisi yapılıyor ve patoloji raporu 'basit endometrium hiperplazisi, atipi yok' olarak geliyor. Bu hastada malign dönüşüm riski yaklaşık olarak ne kadardır?

Otuz yaşında nullipar bir kadın, rutin vajinal sitoloji sonucunda yüksek dereceli vajinal intraepitelyal neoplazi (VaIN 3) tanısı almıştır. Kolposkopik incelemede lezyonun vajen kubbesinde, 1,5 cm'lik tek odak şeklinde yerleştiği ve vajinal sınırlarla sınırlı kaldığı görülmektedir. Görüntüleme yöntemlerinde uzak metastaz ya da lenf nodu tutulumu saptanmamıştır. Bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında bir kadın, son 6 aydır vulvada kaşıntı ve yanma yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan vulvoskopi ve biyopsi sonucunda yüksek dereceli vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN 3/HSIL) tanısı konuluyor. Lezyonun unifokal ve 2 cm boyutunda olduğu, herhangi bir invazyon belirtisi olmadığı saptanıyor. Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında, $G_2P_2$ olan bir kadın hastanın bir yıl önceki rutin taramasında HPV pozitif (Tip 16 ve 18 dışı) ve sitolojisi "intraepitelyal lezyon veya malignite açısından negatif" (NILM) gelmiştir. Bu yıl yapılan kontrol ko-testinde sonuç yine HPV pozitif (Tip 16 ve 18 dışı) ve sitoloji NILM olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında, G3P2 hasta, 8 ay önce miadında normal vajinal doğum yapmıştır. Vajinal kanama ve hemoptizi şikayetleriyle başvurmaktadır. Yapılan tetkiklerde uterusta 4 cm boyutunda tümöral kitle, akciğer tomografisinde ise 6 adet metastatik nodül izlenmiştir. Serum $\beta$-hCG düzeyi 45.000 mIU/mL olarak saptanmıştır. Karaciğer ve beyin görüntülemeleri normaldir. Bu hasta için FIGO evrelemesi ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) prognostik risk skorlamasına göre en uygun tanı ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz yaşında, G2P1 hasta, komplet hidatidiform mol tanısıyla evakuasyon küretaj uygulanmasından 4 ay sonra rutin takiplerinde beta-hCG değerlerinde plato çizilmesi üzerine değerlendiriliyor. Pelvik muayenesi ve transvajinal ultrasonografisi normal olan hastanın yapılan toraks BT incelemesinde sol akciğerde en büyüğü 2 cm çapında olan 3 adet metastatik nodül izleniyor. Beyin MR ve batın BT incelemeleri normal saptanıyor. Hastanın ölçülen beta-hCG değeri 15.000 mIU/mL olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun evreleme, risk skorlaması ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde 3 yıl önce vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN) nedeniyle tedavi öyküsü olan 67 yaşında kadın hasta, vulvada kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta yerleşmiş, orta hattan $2\text{ cm}$ uzaklıkta, $3.5\text{ cm}$ çapında ülsere lezyon saptanıyor. Hastaya radikal geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinofemoral lenfadenektomi uygulanıyor. Patoloji sonucu; $5\text{ mm}$ invazyon derinliği olan skuamöz hücreli karsinom, cerrahi sınırlar negatif, vajina alt $1/3$ tutulumu mevcut olarak raporlanıyor. Çıkarılan lenf nodlarının incelemesinde; sağda biri $7\text{ mm}$ diğeri $4\text{ mm}$ boyutunda iki adet, solda ise $2\text{ mm}$ boyutunda bir adet lenf nodu metastazı saptanıyor. Hiçbir lenf nodunda kapsül dışı yayılım (EKY) izlenmiyor. Buna göre, FIGO 2021 sınıflamasına göre hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $32\text{ kg/m}^2$ olan ve postmenopozal kanama şikayetiyle başvuran hastanın transvajinal ultrasonografisinde endometrial kalınlık $22\text{ mm}$ olarak ölçülmüştür. Yapılan endometrial biyopsi sonucu "Grade 2 endometrioid adenokarsinom" olarak raporlanmıştır. Hastaya total histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve lenf nodu diseksiyonu uygulanmıştır. Patolojik incelemede; tümörün $\%30$ myometrial invazyon yaptığı, servikal stromaya invazyon gösterdiği, lenfovenöz alan invazyonu (LVSI) saptanmadığı ve lenf nodlarının negatif olduğu görülmüştür. Moleküler analizde POLE ekzonükleaz domain mutasyonu (POLEmut) saptanmıştır.

FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında premenopozal bir hasta, anormal uterin kanama nedeniyle opere ediliyor ve uterus koruyucu cerrahi (miyomektomi) uygulanıyor. Patoloji raporunda; 6 cm çaplı tümöral kitlenin myometrium lifleri arasına 'dil benzeri' (tongue-like) infiltrasyon gösterdiği, immünohistokimyasal incelemede diffüz CD10, östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) pozitifliği saptandığı, mitotik indeksin 10 büyük büyütme alanında 3 olduğu ve tümör nekrozu izlenmediği belirtiliyor. Toraks ve abdomen görüntülemelerinde metastaz saptanmıyor. Buna göre, bu aşamada en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında nullipar bir kadın hasta, son 2 aydır karın şişliği ve pelvik dolgunluk hissi şikayetiyle başvuruyor. Muayenede sağ adnekste 6 cm kistik-solid kitle saptanıyor. Serum AFP 1200 ng/mL, serum beta-hCG 850 mIU/mL, CA-125 ise normal sınırlarda. Yapılan operasyonda çıkarılan tümörün patoloji raporunda "papiller yapılar içeren ve bu papiller yapıların merkezinde belirgin hyalin damar yapısı içeren glomerüloid cisimcikler" tanımlanıyor. Bu hastada tanımlanan tümörün biyolojik davranışı ve tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$44$ yaşında premenopozal bir kadın hasta, son $4$ ayda karnında hızla büyüyen kitle ve düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede uterus $16$ haftalık gebelik boyutunda saptanıyor. Hastaya uygulanan total abdominal histerektomi spesimeninin makroskopik incelemesinde; intramural yerleşimli, $8$ cm çapında, yumuşak kıvamlı, belirgin nekroz ve hemoraji alanları içeren, sınırları düzensiz bir kitle izleniyor. Mikroskobik değerlendirmede "koagülatif tümör hücre nekrozu" ve "yaygın şiddetli sitolojik atipi" saptanıyor; tümörün uterus dışına yayılımı izlenmiyor.

Buna göre, FIGO $2023$ evreleme sistemine göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında, $G_0P_0$ bir hastanın rutin taramasında "yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon" (HSIL) saptanmıştır. Hastaya yapılan kolposkopik değerlendirme yeterli (skuamokolumnar bileşke tam görülüyor) bulunmuş, ancak şüpheli alanlardan alınan biyopsilerin sonucu "servikal intraepitelyal neoplazi grade 1" (CIN $1$), endoservikal küretaj (ECC) ise negatif olarak raporlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, hastanın bir sonraki yönetim basamağı hangisi olmalıdır?

54 yaşında, son 3 aydır postmenopozal lekelenme tarzında vajinal kanama şikayeti olan hastanın jinekolojik muayenesinde servikste $5\text{ cm}$'lik ekzofitik kitle saptanıyor. Rektovajinal muayenede tümörün sol parametriumu tuttuğu ancak pelvik yan duvara ulaşmadığı; vajina üst 1/3'lük kısmının ise tutulduğu belirleniyor. Yapılan üriner sistem ultrasonografisinde sol böbrekte evre 2 hidronefroz ve sol üreterde genişleme izleniyor. Sistokopi ve rektoskopide mesane ve rektum mukozası normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası FIGO evresi ve önerilmesi gereken standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $110/dk$ saptanıyor ve pelvik muayenede sağ adneksiyel bölgede yaklaşık $7$ cm boyutunda, düzgün sınırlı kitle palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH baskılanmış, serbest $T_4$ düzeyi yüksek bulunuyor. Tüm vücut iyot-131 sintigrafisinde tiroid yatağında tutulum izlenmezken, pelvik bölgede yoğun tutulum saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Servikal sitoloji sonucu LSIL (Düşük Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon) olarak raporlanan 24 yaşında bir kadın polikliniğe başvurmaktadır. Hastanın HPV ko-testi pozitif bulunmuştur. Bu hastada bir sonraki adım olarak aşağıdakilerden hangisi önerilir?

Otuz iki yaşında, G2P1 bir hasta, 9 hafta önce vajinal yoldan tamamlanan tahliye küretajı sonrası düzenli beta-hCG takibine alınmıştır. Takip değerleri şu şekildedir: Tahliye sonrası 1. hafta: 18.400 mIU/mL, 3. hafta: 9.200 mIU/mL, 5. hafta: 8.800 mIU/mL, 7. hafta: 8.650 mIU/mL, 9. hafta: 8.590 mIU/mL. Pelvik ultrasonografide uterin kavitede rezidü trofoblastik doku görünümü saptanmamış, akciğer grafisi normaldir. Hastanın önceki gebeliğine ait patoloji raporunda 46,XX karyotip, tümü anormal, villöz hidropik değişiklikler ve belirgin trofoblastik proliferasyon saptandığı bildirilmiştir; p57 immünohistokimyası negatif bulunmuştur. Bu hastada gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı konularak tedavi kararı alınırken FIGO skorlama sistemine göre puan hesaplanmaktadır. Hastanın yaşı, önceki gebelik tipi (hidatidiform mol), pretreatment beta-hCG düzeyi (~8.590 mIU/mL), tümör boyutu (uterin hastalık, <3 cm), metastaz yeri (yok) ve önceki kemoterapi öyküsü (yok) değerlendirileceğinde, FIGO prognostik skoru ve buna bağlı risk sınıflaması ile önerilen birinci basamak tedavi hangisidir?

Bir patoloji laboratuvarına gönderilen over biyopsi materyalinin mikroskopik incelemesinde; merkezi hyalinize fibröz bir çekirdek etrafında radyal dizilim gösteren tümör hücreleri ile bu yapının ortasında yer alan eozinofilik bazal membran birikintisi saptanıyor. Ayrıca tümör dokusunda fokal olarak Reinke kristallerine benzer sitoplazmik inklüzyonlar da raporlanıyor. Serum testosteron düzeyi belirgin yüksek bulunan bu hastada en olası tanı ile birlikte beklenen primer tümör belirteci aşağıdakilerden hangisidir?