Mikoloji

Mantarların saprofitik fazdan ($25^{\circ}C$) parazitik faza ($37^{\circ}C$) geçişi (termal dimorfizm) sırasında gerçekleşen hücre duvarı remodelingi ve bu yapıların immunojenik özellikleri göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

HIV pozitif, $CD4^+$ T lenfosit sayısı $145/\text{mm}^3$ olan bir hastada son bir aydır giderek artan efor dispnesi, kuru öksürük ve subfebril ateş mevcuttur. Çekilen toraks BT'de yaygın "buzlu cam" manzarası saptanıyor. Hastadan alınan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) boyamasında "çökmüş pinpon topu" görünümünde kistler izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle uzun süreli sistemik steroid tedavisi alan $65$ yaşındaki bir erkek hastada; ateş, öksürük ve hemoptizi şikayetleri gelişmiştir. Bilgisayarlı tomografide akciğerlerde 'halo belirtisi' saptanmış; biyopsi örneğinde ise dar açılı ($45^\circ$) dallanma gösteren septalı hifler izlenmiştir. Bu hastada Aspergillus enfeksiyonu tanısını desteklemek amacıyla bakılan serum galaktomannan testi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve kemoterapi sonrası nötropenik evrede olan $50$ yaşındaki bir erkek hastanın göğüs bilgisayarlı tomografisinde, invaziv fungal enfeksiyon lehine değerlendirilen "ters halo" (reverse halo) belirtisi saptanmıştır. Bu hastadan elde edilen bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde, aşağıdaki morfolojik özelliklerden hangisinin görülmesi öncelikle Mukorales ordusuna bağlı bir enfeksiyonu düşündürür?

Lenfoma nedeniyle kemoterapi alan ve derin nötropenisi olan bir hastanın akciğer biyopsi örneğinin Sabouraud Dextrose Agar (SDA) besiyerindeki kültürü, $24-48$ saat içinde tüm petri yüzeyini kaplamış ve petri kapağını yukarı itecek kadar hızlı büyüme ("lid-lifter") göstermiştir. Mikroskobik incelemede sporangiyum yapıları ve geniş, bölmesiz hifler saptanmıştır.

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

İnsan patojeni olan mantarların genel biyolojik özellikleri, hücresel yapıları ve laboratuvar tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında, çocukluktan beri bronşiyal astım tanısıyla takip edilen bir hasta; son zamanlarda artan nefes darlığı, öksürük ve koyu renkli, tıkaç tarzında balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde periferik kanda eozinofili ($1500/\mu L$) ve total serum IgE düzeyinde belirgin artış ($3200$ IU/mL) saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde santral bronşektazi izlenen bu hastada, en olası tanıyı desteklemek için aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması beklenir?

Hematolojik malignite nedeniyle kemoterapi alan ve derin nötropenisi ($mutlak nötrofil sayısı < 500/mm^3$) olan bir hastada; yüksek ateş ve plöretik göğüs ağrısı gelişiyor. Toraks BT'de saptanan nodüler lezyonun çevresindeki "halo belirtisi", hastanın takibinde nötrofil sayısının artışıyla birlikte yerini "hava hilali" (air-crescent) görünümüne bırakıyor. Bu hastadaki radyolojik değişimler ve etkenin özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnvaziv aspergillozis tanısıyla ekinokandin grubu (kaspofungin, mikafungin veya anidulafungin) bir antifungal ile tedavi edilen hastada, tedaviye yanıt alınamaması üzerine yapılan duyarlılık testlerinde suşun dirençli olduğu saptanmıştır. Bu $Aspergillus\ fumigatus$ suşunda gelişen ekinokandin direncinin altında yatan temel moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

On yıl önce geçirilmiş akciğer tüberkülozu öyküsü olan $58$ yaşındaki bir erkek hasta, son aylarda tekrarlayan hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide, sağ akciğer üst lobdaki eski bir tüberküloz kavitesi içerisinde, hastanın pozisyonuyla yer değiştiren solid bir kitle ve çevresinde 'hava hilesi' (monod belirtisi) saptanıyor. Bu hastanın lezyonundan alınan biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde saptanması en muhtemel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

HIV pozitif bir hastada, $CD4^+$ T lenfosit sayısının $200/mm^3$'ün altına düşmesiyle gelişen interstisyel pnömoni tablosunda, bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında "çökük ping-pong topu" görünümünde kistler saptanmıştır. Bu etkenin tedavisinde amfoterisin B ve azol grubu antifungallerin tercih edilmemesinin temel nedeni olan yapısal özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Klinik pratikte dermatofitlerin neden olduğu inatçı tinea capitis ve tinea unguium vakalarının sistemik tedavisinde kullanılan, mantar hücresinde mikrotübül proteinlerine bağlanarak mitotik iğcik fonksiyonunu bozan ve nükleer bölünmeyi metafaz aşamasında durduran antifungal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Kuzey Amerika'nın Büyük Göller (Great Lakes) havzasında yaşayan ve nehir kenarında kamp yapma öyküsü olan $42$ yaşındaki erkek hastada, öksürük ve ateş şikayetlerine eşlik eden kronik verrüköz deri lezyonları saptanıyor. Biyopsi örneğinin $37^{\circ}C$ inkübasyonundaki mikroskobik incelemesinde kalın hücre duvarına sahip, tek ve "geniş tabanlı tomurcuklanan" (broad-based budding) maya hücreleri görülüyor. Bu etkenin $25^{\circ}C$’deki kültür ortamında görülmesi beklenen morfolojik yapısı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında, bilinen herhangi bir immünsüpresif hastalığı bulunmayan erkek hasta, Avustralya seyahati sonrasında gelişen öksürük ve göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Çekilen akciğer tomografisinde multipl nodüler lezyonlar (kriptokokom) izleniyor. Biyopsi örneğinin Çini mürekkebi incelemesinde kapsüllü maya hücreleri görülüyor. Etkenin "kanavanin-glisin-bromtimol mavisi" (CGB) agar besiyerinde mavi renk oluşturarak ürediği saptanıyor. Bu hastada enfeksiyona neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Küçük hücreli akciğer karsinomu ($SCLC$) tanısıyla izlenen $56$ yaşında erkek hastada, tümörün ektopik $ACTH$ sentezine bağlı olarak Cushing sendromu ve buna ikincil ağır immünsüpresyon gelişmiştir. Hastada son birkaç gündür ilerleyici nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenede takipne ve hipoksi saptanırken, akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar; toraks BT’de ise yaygın 'buzlu cam' manzarası izlenmektedir. Bronkoalveolar lavaj ($BAL$) örneğinin Gomori Metenamin Gümüş ($GMS$) boyamasında $5-8 \mu m$ boyutlarında, duvarı boyanmış, ortası çökmüş kist yapıları görülmüştür. Bu tabloya neden olan mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akut miyeloid lösemi nedeniyle izlenen ve ağır nötropenisi olan bir hastanın solunum yolu örneğinden yapılan direkt mikroskobik incelemede; düzenli septalı ve dar açılı (yaklaşık $45^\circ$) dallanma gösteren hif yapıları saptanmıştır. Bu tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluğundan beri astım tanısı olan $35$ yaşında bir kadın hasta, son aylarda ağırlaşan nefes darlığı, öksürük ve 'eldiven parmağı' şeklinde kahverengi, yoğun mukuslu balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak eozinofil sayısı $2100/mm^3$, total IgE düzeyi $2800$ IU/mL ve serumda *Aspergillus* presipitan antikorları (IgG) pozitif saptanıyor. Toraks BT'de santral bronşektazi ve proksimal bronşlarda mukus tıkaçları izleniyor.

Bu hastadaki klinik tablonun patogenezinden sorumlu temel immünolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

Güney Amerika'da (Brezilya) kahve tarlalarında çalışan bir hastanın mukoza lezyonlarından yapılan biyopside $37^{\circ}C$ inkübasyonda 'gemi dümeni' (pilot wheel) görünümünde çok sayıda tomurcuklanan maya hücreleri gözlenmiştir. Bu enfeksiyon etkeni ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kontrolsüz diabetes mellitus öyküsü olan $62$ yaşındaki bir erkek hasta; sağ gözde şişlik, ağrı ve ani görme kaybı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ orbital bölgede şiddetli ödem ve sert damakta siyah renkli, nekrotik bir eskar dokusu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kan şekeri $450$ mg/dL ve idrarda keton pozitif bulunuyor.

Bu hastadan alınan doku biyopsisinin direkt mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$45$ yaşında bir erkek hastanın sol ayağında, bahçe işleri sırasında batan bir dikenden yaklaşık $2$ yıl sonra gelişen, ağrısız ve fistülize şişlikler mevcuttur. Fistül ağızlarından gelen akıntıda siyah renkli sert granüller dikkati çekmektedir. Bu granüllerin mikroskobik incelemesinde $2-5 \mu m$ genişliğinde, septalı ve pigmentli hif yapıları saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?