Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

$38$ yaşında kadın hasta, ptozis (göz kapağı düşüklüğü) ve diplopi (çift görme) şikayetleriyle nöroloji polikliniğine başvuruyor. Hastada yapılan nörolojik muayene ve tetkikler sonucunda Miyastenia Gravis tanısı konuluyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ön (anteriyor) mediastende $4$ cm çapında, düzgün sınırlı solid bir kitle saptanıyor. Bu hastada saptanan mediastinal kitle için en olası patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, uzun süredir bronşiyal astım ve alerjik rinit tanısı olan kadın hasta; bacaklarında ağrılı nodüller ve el bileğinde his kaybı (mononöritis mültipleks) şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde periferik kanda belirgin eozinofili ($>1500/mm^3$) ve serumda p-ANCA pozitifliği saptanıyor. Bu hastada tanısı düşünülen vaskülit tablosu için en tipik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyeloid lösemi nedeniyle izlenen ve $2$ haftadır derin nötropenisi ($<200/\mu L$) mevcut olan $38$ yaşında bir kadın hastada; ani başlayan ateş, nefes darlığı ve kanlı balgam gelişiyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde akciğer parankiminde çevrelerinde buzlu cam manzarası bulunan ("halo bulgusu") çok sayıda nodüler lezyon saptanıyor. Yapılan biyopsi örneğinde; parankimde koagülasyon nekrozuna benzer geniş nekroz alanları ve damar duvarlarına mikroorganizma invazyonunun eşlik ettiği nekrotizan vaskülit ile damar lümenlerinde fibrinli trombozlar gözleniyor. Bu klinik ve morfolojik bulgular aşağıdaki etkenlerden hangisine bağlı gelişen pnömoni tablosu için karakteristiktir?

38 yaşında kadın hasta, tekrarlayan nefes darlığı ve hırıltılı solunum atakları nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden, bu şikayetlerin özellikle osteoartrit nedeniyle kullandığı aspirin sonrası belirginleştiği; hastanın ayrıca kronik rinit ve nazal polipozis tanılarının olduğu saptanıyor. Bu hastadaki astım patogenezinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Kalp gelişimi sırasında septum primum ve septum secundum'un postnatal dönemde birbirine kalıcı olarak yapışmaması sonucu oluşan, ancak gerçek bir doku eksikliği içermeyen konjenital açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında, ağır sigara içicisi olan erkek hasta; sol ayak parmaklarında istirahat ağrısı, siyanoz ve iyileşmeyen ülserasyonlar şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde bacaklarında yer değiştiren, ağrılı ve sert yüzeysel venöz yapılar (gezici tromboflebit) saptanıyor. Ampute edilen dijital arterin mikroskobik incelemesinde; lümeni tamamen tıkayan, yoğun nötrofil infiltrasyonu ve küçük mikroapseler içeren organize trombüs yapısı gözleniyor. Bu klinik ve histopatolojik tabloya sahip bir hastada, tanıyı destekleyen en karakteristik morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$59$ yaşında erkek hasta, retrosternal yanıcı tarzda ağrı şikayetiyle acil servise getirilmiş; çekilen EKG'de $V_1-V_4$ derivasyonlarında $ST$ elevasyonu izlenmiştir. Akut ön duvar miyokard enfarktüsü tanısıyla takibe alınan hastada, semptomların başlangıcından $36$ saat sonra dirençli ventriküler taşikardi ve ardından kardiyak arrest gelişmiştir. Resüsitasyona yanıt vermeyen hastanın otopsisinde, sol ventrikül anterior duvarında makroskobik olarak soluk benekli ($mottling$) bir alan saptanmıştır. Bu hastadan alınan miyokard kesitlerinin mikroskobik incelemesinde saptanması en muhtemel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında bir hasta, transmural miyokard enfarktüsü tanısıyla yatışının $4$. gününde aniden gelişen dispne ve yeni bir pansistolik üfürüm sonrası kardiyojenik şok tablosuna girmiştir. Bu hastanın enfarkt alanında saptanması beklenen en olası mikroskopik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta; giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve bacaklarının ön yüzünde ağrılı kırmızı nodüller şikayetiyle başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler lenfadenopati saptanıyor. Transbronşiyal biyopside kazeifikasyon nekrozu içermeyen, içerisinde yıldızsı inklüzyonlar (asteroid cisimcikleri) bulunan granülomatöz inflamasyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi $12.1$ mg/dL (N: $8.5-10.5$) ve Paratiroid Hormon (PTH) düzeyi baskılanmış olarak bulunuyor. Bu hastadaki hiperkalseminin gelişiminden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, $40$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hastanın çekilen akciğer grafisinde sağ akciğer hiler bölgede (santral) kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi $12,2$ mg/dL (Normal: $8,5-10,5$ mg/dL) olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hastada eforla artan nefes darlığı şikayeti mevcuttur. Yapılan yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) özellikle üst loblarda belirgin sentriasiner amfizemle uyumlu bulgular saptanmıştır. Bu hastada alveoler duvar harabiyetine neden olan patofizyolojik süreçler incelendiğinde, alveoler epitel ve endotel hücrelerinde apoptozu doğrudan tetikleyerek parankim kaybına katkıda bulunan temel inflamatuar hücre aşağıdakilerden hangisidir?

Mediastinal kitle saptanan bir hastada, bu kitleye eşlik eden hipogammaglobulinemi ve saf eritroid aplazisi ($PRCA$) tespit edilmiştir. Bu klinik bulgular ışığında, saptanan mediastinal kitlenin tanısı için en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, $50$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde akciğer periferinde $5$ cm çapında kitle saptanıyor. Kitlenin histopatolojik incelemesinde; iri pleomorfik hücrelerden oluşan, belirgin nükleollerin izlendiği, bol sitoplazmalı, trabeküler ve organoid gelişim gösteren bir tümör izleniyor. Geniş koagülasyon nekrozu alanları içeren tümörde $2\text{ mm}^2$ alanda $28$ mitoz saptanıyor. Bu tümöre "Büyük hücreli nöroendokrin karsinom" tanısı koyabilmek için morfolojik bulgulara ek olarak aşağıdakilerden hangisinin gösterilmesi zorunludur?

42 yaşında erkek hasta, son üç aydır giderek artan efor dispnesi, ortopne ve bacaklarında şişlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede kardiyomegali, venöz dolgunluk, $S_3$ galo ritmi ve apekste pansistolik üfürüm saptanıyor. Ekokardiyografide dört kalp boşluğunda belirgin genişleme ve ejeksiyon fraksiyonunda $\%$ 25'e düşüş izleniyor. Endomiyokardiyal biyopside miyositlerde non-spesifik hipertrofi ve yaygın interstisyel fibrozis gözleniyor.

Bu klinik ve morfolojik bulgular ışığında, hastadaki tabloya en sık yol açan genetik defekt aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta, iki aydır devam eden kuru öksürük ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal saptanıyor ancak akciğer grafisinde bilateral hiler lenfadenopati dikkati çekiyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde $FVC$ değerinin beklenen değerin $\%65$'i olduğu, $FEV1/FVC$ oranının ise $\%88$ olduğu görülüyor. Transbronşiyal biyopsi örneğinde nekroz içermeyen granülomlar, Schaumann cisimcikleri ve asteroid cisimcikleri izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Onkoloji takibi olan bir hastada yeni gelişen nefes darlığı ve incelemelerde hemorajik perikardiyal efüzyon saptanıyor. Sekonder (metastatik) kalp tümörleri ön tanısı düşünülen bu tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$42$ yaşında kadın hasta; son bir haftadır devam eden öksürükle kan gelmesi, idrar renginde koyulaşma ve bacaklarında yeni gelişen ağrısız, basmakla solmayan döküntüler nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki alt ekstremitede palpabl purpuralar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinde belirgin artış ve idrar mikroskobisinde eritrosit silindirleri izleniyor. Böbrek biyopsisinde nekrotizan kresentik glomerülonefrit; cilt biyopsisinde ise küçük çaplı arteriol ve venüllerde nötrofil infiltrasyonu, nükleer debris (lökositoklazi) ve fibrinoid nekroz saptanıyor. Histopatolojik incelemede granülomatöz inflamasyona rastlanmıyor ve immünfloresan çalışmalarda immün kompleks birikimi izlenmiyor. Bu hasta için en olası laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında, daha önce bilinen bir sağlık sorunu olmayan kadın hasta, son zamanlarda gelişen çabuk yorulma ve nefes darlığı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde ikinci kalp sesinde ($S2$) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) ve pulmoner odakta $2/6$ derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Akciğer grafisinde pulmoner vasküler gölgelenmelerde artış ve sağ kalp boşluklarında genişleme izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kalp tümörlerinin epidemiyolojik, klinik ve morfolojik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$30$ yaşında erkek hasta, çocukluğundan beri bilinen ancak opere edilmemiş geniş bir ventriküler septal defekt ($VSD$) nedeniyle takip edilmektedir. Son $1$ yıldır egzersiz toleransında belirgin azalma, istirahatte siyanoz ve parmaklarda çomaklaşma gelişen hastanın fizik muayenesinde, daha önce duyulan pansistolik üfürümün şiddetinin azaldığı, ikinci kalp sesinin ($S_2$) pulmoner odağında sertleştiği ve sağ ventrikül üzerinde belirgin bir kabarıklık (heave) olduğu saptanıyor. Bu hastada gelişen tablonun geri dönüşümsüz (irreversibl) olduğunu ve cerrahi şansının yitirildiğini gösteren en spesifik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?