Enfeksiyon Hastalıkları

$22$ aylık bir erkek çocuk, polikliniğe döküntü şikayetiyle getiriliyor. Annesi döküntülerin $3$ gün önce aniden başladığını ve çocuğun genel durumunun iyi olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenede; her iki yanakta, kolların ve bacakların ekstansör yüzlerinde ve gluteal bölgede simetrik yerleşimli, $1-5$ mm çapında, eritematöz, monomorfik papüler lezyonlar saptanıyor. Gövde, avuç içi, ayak tabanı ve mukozaların korunduğu görülüyor. Fizik muayenede ayrıca hafif servikal ve aksiller lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hafif ALT ve AST yüksekliği dışında özellik saptanmayan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$HBsAg$ pozitif ve $HBeAg$ pozitif bir anneden doğan, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde $Hepatit$ $B$ immünglobulini ($HBIG$) ve ilk doz $Hepatit$ $B$ aşısı uygulanan, ardından $3$ dozluk aşı şeması eksiksiz tamamlanan $10$ aylık bir bebeğin rutin kontrolünde saptanan serolojik bulgular aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar tablosuna göre bebek için en olası değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

$2.5$ yaşında bir çocuk; $3$ gündür devam eden yüksek ateş, huzursuzluk ve sağ alt kadranda belirginleşen şiddetli karın ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Annesi, çocuğun başlangıçta sulu olan dışkılamasının son $24$ saatte az miktarda, mukuslu ve kanlı bir hal aldığını belirtmektedir. Fizik muayenede batın sağ alt kadranda belirgin hassasiyet ve defans saptanmıştır. Özgeçmişinde rotavirüs aşılarının takvime uygun olarak tamamlandığı öğrenilmiştir. Yapılan dışkı incelemesinde bol polimorf nüveli lökosit ve eritrosit saptanmıştır. Bu çocukta akut apandisiti taklit edebilen (psödoapandisit) bu klinik tabloya en olası neden olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

10 aylık bir erkek bebek, iki gündür devam eden kusma ve ardından başlayan günde 10-12 kez bol miktarda sulu, kansız dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın dışkı mikroskopisinde lökosit ve eritrosit görülmemiştir. Bu klinik tabloya çocukluk çağında en sık neden olan ve korunmada oral yolla uygulanan canlı aşısı bulunan etken aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk; $3$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve gözlerde kızarıklık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ağız mukozasında, alt azı dişlerinin hizasında toplu iğne başı büyüklüğünde, etrafı eritemli beyaz lekeler saptanmıştır. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşındaki bir erkek çocuk, üç haftadır devam eden ateş, gece terlemesi ve kilo kaybı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede servikal lenfadenopati ve hepatosplenomegali saptanmıştır. Akciğer grafisinde yaygın milier infiltrasyon izlenmiştir. Tüberkülin deri testi (PPD) 4 mm olarak ölçülmüştür. Ailede aktif tüberküloz öyküsü bulunmamaktadır. Bu hastada kesin tanı ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Pediyatrik yaş grubunda "Nedeni Bilinmeyen Ateş" (NBA) tanısı ve etiyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, akut tonsillofarenjit nedeniyle başlanan oral sefalosporin tedavisinin $5$. gününde; karın ağrısı, kramp şeklinde sancılar ve günde $6$ kez sulu, bazen kan bulaşıklı dışkılama şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde batın distandü ve yaygın hassas saptanıyor. Özgeçmişinde rotavirüs dahil tüm rutin aşılarının tam olduğu ve benzer bir tablonun daha önce yaşanmadığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ($18.500/mm^3$) saptanan bu hastada, olası tanıyı doğrulamak için dışkıda bakılması gereken en duyarlı (sensitif) yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, düşük dereceli ateş ve yüzde başlayıp hızla gövdeye yayılan döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede yaygın makülopapüler döküntülerin yanı sıra belirgin retroauriküler ve suboksipital lenfadenopati saptanıyor. Ağız içi muayenesinde yumuşak damakta peteşiyal lezyonlar gözleniyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On yaşındaki bir erkek çocuk, akciğer tüberkülozu tanısıyla dörtlü anti-tüberküloz tedavi (izoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol) almaktadır. Tedavinin ikinci ayında hastanın görme keskinliğinde azalma ve kırmızı-yeşil renkleri ayırt etmede zorluk şikayetleri gelişiyor. Yapılan oftalmolojik muayenede optik nörit saptanıyor.

Bu hastada gelişen yan etkiden aşağıdaki ilaçlardan hangisinin sorumlu olma olasılığı en yüksektir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, öksürük ve belirgin solunum sıkıntısı ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunum seslerinde azalma ve krepitan rallar saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda geniş bir infiltrasyon alanı, bu alan içerisinde multipl ince duvarlı hava kistleri (pnömatosel) ve aynı tarafta plevral efüzyon izleniyor. Bu klinik tabloya en sık yol açan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir kız çocuk; $39.5^{\circ}C$ ateş, karın ağrısı ve günde $10$ kez tekrarlayan kanlı-mukuslu dışkılama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Muayene sırasında hastanın kısa süreli, jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet geçirdiği gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma hangisidir?

3 aylık bir erkek bebek, rutin sağlam çocuk izlemi için aile hekimine getirilmiştir. Anamnezinde, 6 haftalıkken ani başlayan huzursuzluk, safralı kusma ve bezinde 'çilek jölesi' görünümünde kanlı-mukuslu dışkılama şikayetleriyle acil servise başvurduğu; yapılan tetkiklerde invajinasyon (bağırsak düğümlenmesi) saptanarak pnömatik redüksiyon ile tedavi edildiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesi ve büyüme gelişimi şu an doğal olan bebeğin eksik aşıları tamamlanmak istenmektedir.

Buna göre, hastanın özgeçmişindeki bu klinik tablo dikkate alındığında, uygulanması kesinlikle kontrendike olan aşı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden şiddetli kusma ve günde $10$ kez olan bol sulu, kan ve mukus içermeyen dışkılama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik görünümde olan hastanın turgor ve tonusunun azaldığı, ön fontanelin çökük olduğu saptanmıştır. Özgeçmişinde hastanın $3$ aylıkken invajinasyon (intusepsiyon) nedeniyle cerrahi operasyon geçirdiği öğrenilmiştir.

Bu klinik tabloya göre en olası etken ve bu etkenin aşısı ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi doğrudur?

$2$ aylık bir bebek, rutin çocukluk çağı aşı takvimine göre BCG (Bacille Calmette-Guérin) aşısı yapılmak üzere aile sağlığı merkezine getirilmiştir. Ancak bebeğin yapılan tetkiklerinde 'Ağır Kombine İmmün Yetmezlik' tanısı aldığı saptanmıştır. Bu bebekte BCG aşısı uygulamasıyla ilgili en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir kız çocuk, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle $14$ gün süreyle sefalosporin tedavisi almıştır. Tedavi bitiminden bir hafta sonra başlayan karın ağrısı, kramp tarzında sancı ve günde $8-10$ kez olan, kan içermeyen, bol sulu dışkılama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede bağırsak sesleri artmış ve batında yaygın hassasiyet saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir kız çocuk; yaklaşık $15$ gündür devam eden karın ağrısı, tenezm ve günde $10$ kez olan, az miktarda, kanlı ve müküslü dışkılama şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $38.2^{\circ}C$, batında yaygın hassasiyet saptanıyor ve karaciğer palpasyonla kot kenarını $3$ cm geçiyor. Dışkı yaymasında bol eritrosit ve lökosit saptanırken; hareketli, içinde yutulmuş eritrositlerin bulunduğu trofozoit yapıları görülüyor.

Bu hasta için en olası tanıya bağlı gelişebilecek en yaygın ekstraintestinal komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir kız çocuk, $12$ gündür devam eden burun tıkanıklığı, pürülan karakterde koyu sarı-yeşil burun akıntısı ve özellikle gündüzleri belirgin olan öksürük şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Başlangıçta hafif olan şikayetlerinde herhangi bir düzelme gözlenmeyen hastanın fizik muayenesinde nazal mukoza ödemli ve pürülan akıntı mevcut olup, orofarenks bakısında postnazal drenaj izleniyor. Ateşi $37.5^\circ C$ olan hastanın sistemik muayenesi doğaldır. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

Erişkin sepsis tanımlarında yer alan $qSOFA$ skorlamasının pediyatrik popülasyona uyarlanmış hali olan **$p-qSOFA$ ve International Pediatric Sepsis Consensus Conference ($IPSCC$) kriterlerinin karşılaştırılmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır**?

$6$ yaşında bir kız çocuk, hafif ateş ($37.8^\circ C$), halsizlik ve döküntü şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden döküntünün yüzden başladığı ve $24$ saat içinde tüm gövdeye yayıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede vücutta birleşme eğilimi göstermeyen, soluk pembe renkli makülopapüler döküntüler, belirgin postauriküler ve suboksipital lenfadenopati ile yumuşak damakta peteşiyal lezyonlar saptanıyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada görülebilecek durumlar ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?