Enfeksiyon Hastalıkları

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden $39.6^{\circ}C$ ateş, şiddetli karın ağrısı ve tenezm şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Başlangıçta sulu olan dışkılamanın son $24$ saatte kanlı ve mukuslu bir hal aldığı öğreniliyor. Fizik muayene sırasında hastanın yaklaşık $2$ dakika süren jeneralize tonik-klonik bir nöbet geçirdiği gözleniyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir kız bebek; yüksek ateş, huzursuzluk ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Brudzinski belirtisi pozitif saptanıyor. Menenjit ön tanısıyla yapılan lomber ponksiyon materyalinin Gram boyamasında hücre içi ve dışı Gram negatif diplokoklar görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik Hepatit B enfeksiyonu tanısıyla izlenen 12 yaşındaki bir hastanın rutin kontrollerinde fizik muayene bulguları normal saptanmıştır. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde; $HBsAg$ pozitif, $anti-HBs$ negatif, $HBeAg$ negatif ve $anti-HBe$ pozitif olarak bulunmuştur. Ancak, inaktif taşıyıcılık düşünülen hastanın serum $HBV-DNA$ düzeyi $2.5 \times 10^5$ IU/mL (yüksek replikasyon) ve ALT düzeyi $145$ U/L (yüksek) olarak saptanmıştır.

Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

Ailesinde Hepatit B öyküsü olan 12 yaşındaki bir erkek çocuk, tarama amaçlı getiriliyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Çocuğun asemptomatik olduğu ve büyüme-gelişmesinin yaşıyla uyumlu olduğu görülüyor. Yapılan tetkiklerde HBsAg pozitifliği saptanması üzerine 6 ay sonra tekrarlanan laboratuvar sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastanın mevcut klinik ve laboratuvar tablosu için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

Ateş, baş ağrısı ve kusma şikayetleri ile getirilen $5$ yaşındaki bir kız çocuğunun fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanıyor. Menenjit şüphesi ile lomber ponksiyon (LP) planlanan bu hastada, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin varlığı LP işlemi öncesinde kraniyal görüntüleme yapılmasını zorunlu kılar?

$4$ yaşında bir erkek çocuk; $3$ haftadır süren inatçı öksürük, iştahsızlık ve kilo kaybı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.5 \ ^\circ C$, bilateral yaygın ince raller saptanmış; batın muayenesinde karaciğer ve dalak kosta kenarını $2 \'şer$ cm geçmiş olarak palpe edilmiştir. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında, apekslerden bazallere kadar homojen dağılım gösteren, yaklaşık $1-2 \ mm$ boyutunda çok sayıda keskin sınırlı nodüler infiltrasyonlar ("kar fırtınası" manzarası) izlenmektedir. Bebeklik döneminde $BCG$ aşısı yapıldığı bilinen hastanın $PPD$ testi $2 \ mm$ saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı ve klinik süreçle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $42/dakika$ saptanıyor ve sağ akciğer orta alanda dinlemekle ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ orta lobda konsolidasyon izleniyor. Genel durumu iyi olan, toksik görünmeyen ve ağızdan beslenebilen bu hastada, ayaktan tedavide ilk seçenek olarak önerilen oral antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, yutma güçlüğü ve vücudunda yaygın kızarıklık şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi $39^{\circ}C$ ölçülüyor, tonsillerde hiperemi ve belirgin beyaz eksudalar saptanıyor. Ön servikal lenfadenopatisi olan hastanın dilinde 'beyaz çilek dili' görünümü mevcut. Gövdesinde ve ekstremitelerinde baskıyla solan, dokunulduğunda zımpara kağıdı hissi veren ince papüler döküntüler gözlenen bu hastada, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık, aşıları eksik olan bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, kusma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $39.2^\circ C$, kalp hızı $155/dakika$, ön fontaneli bombeli, ense sertliği ve Brudzinski bulgusu pozitif saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon analizinde; BOS glukozu $14\ mg/dL$ (eş zamanlı kan glukozu $95\ mg/dL$), protein $160\ mg/dL$ ve hücre sayısı $3200/mm^3$ ($\%90$ PNL) bulunuyor. Gram boyamada pleomorfik gram negatif kokobasiller izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi planı ve bu hastalığın en sık görülen uzun dönem sekeli aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$16$ yaşında bir erkek hasta; ellerinde ve ayaklarında ani başlayan yanma, kaşıntı ve giderek belirginleşen kızarıklık şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede her iki el ve ayakta, el bileği ve ayak bileği seviyesinde keskin bir sınırla sonlanan, simetrik dağılımlı, ödemli, purpurik ve peteşiyal karakterde döküntüler saptanıyor. Oral mukozada ise yaygın peteşiler ve küçük erozyonlar mevcut. Vücut sıcaklığı $38,2^\circ C$ ölçülen bu hastada, tanımlanan klinik tabloya en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk; yaklaşık bir aydır devam eden iştahsızlık, aralıklı ateş ve kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde yaygın mikrolenfadenopati ve hepatosplenomegali saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında, apekslerden bazallere kadar tüm zonlara simetrik olarak dağılmış, yaklaşık $1$-$2\text{ mm}$ çapında çok sayıda ince granüler nodüler opasiteler (kar fırtınası görünümü) izleniyor. Yapılan tüberkülin deri testi (PPD) $2\text{ mm}$ saptanıyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir adolesan; boğaz ağrısı, ateş ve boyun bölgesinde ağrılı şişlikler şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede eksudatif tonsillit, bilateral servikal lenfadenopati ve splenomegali saptanıyor. Hastaya 'A grubu beta hemolitik streptokok' şüphesiyle amoksisilin tedavisi başlanıyor. Tedavinin $5$. gününde gövde ve ekstremitelerde yaygın, kaşıntılı, makülopapüler döküntüler gelişiyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, $4$ gündür devam eden şiddetli boğaz ağrısı, yutma güçlüğü ve yüksek ateş şikayetleriyle başvuruyor. Başvurusundan $2$ gün önce gidilen bir merkezde $Centor$ skorunun $4$ olarak hesaplanması üzerine oral amoksisilin tedavisi başlandığı ancak şikayetlerinin gerilemediği, aksine ağrısının tek taraflı olarak şiddetlendiği öğreniliyor. Fizik muayenede hastanın konuşmasının "sıcak patates sesi" ($muffled\ voice$) karakterinde olduğu ve belirgin $trismus$ nedeniyle ağzını açmakta zorlandığı gözleniyor. Orofaringeal muayenede sol tonsilin hiperemik olduğu ve orta hattı geçerek uvulayı sağa ittiği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ haftalık bir bebek, yaklaşık bir haftadır devam eden kesik kesik (staccato) karakterde öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinden, annesinin gebeliği sırasında düzenli kontrole gitmediği, normal vajinal doğumla dünyaya geldiği ve doğumdan sonraki $2.$ haftada gözlerinde çapaklanma ve akıntı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde bebeğin genel durumu iyi, ateşi normal saptanıyor.

Aşağıdaki tabloda hastanın başvuru sırasındaki bulguları verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki alt solunum yolu enfeksiyonuna neden olan en olası etken hangisidir?

Pediatrik popülasyonda sepsis, septik şok ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) klinik tablolarının fizyolojisi ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$5$ yaşındaki bir çocuk, yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kalp hızı $142\text{/dk}$, solunum hızı $36\text{/dk}$ olarak ölçülüyor. Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensus Konferansı ($IPSCC$) kriterlerine göre, bu hastanın "Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu" ($SIRS$) tanısı alabilmesi için aşağıdakilerden hangisinin eşlik etmesi zorunludur?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ haftadır devam eden yüksek ateş, boğaz ağrısı ve boynun sol tarafında hızla büyüyen ağrılı şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $39.2^\circ\text{C}$ ölçülüyor. Sol tonsil üzerinde gri-beyaz renkli, çevre dokudan keskin sınırla ayrılan ve kazımakla kolayca ayrılmayan psödomembranöz bir eksüda izleniyor. Sol servikal bölgede $4\text{ cm}$ çapında, üzerinde eritem bulunan, palpasyonla oldukça hassas ve flüktüasyon veren tek taraflı lenfadenopati saptanıyor. Hastanın bir hafta önce ailesiyle gittiği bir doğa gezisinde dezenfekte edilmemiş kaynak suyu içtiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, kreş kaydı öncesi rutin kontrolleri sırasında yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucunun $14\text{ mm}$ saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden çocuğun hiç BCG (Bacille Calmette-Guérin) aşısı olmadığı, bilinen bir tüberküloz temas öyküsünün bulunmadığı ve herhangi bir şikayetinin olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal olan bu çocuk için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında erkek çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş ve boğaz ağrısı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $39.2^\circ C$, her iki tonsilde eksüda, uvulada ödem ve yumuşak damakta peteşiler saptanıyor. Dilde papillaların belirginleştiği (çilek dili) ve gövdede basmakla solan, zımpara kağıdı hissinde, aksiller ve inguinal bölgelerde çizgilenme gösteren (Pastia çizgileri) yaygın eritematöz döküntü gözleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$17$ yaşında bir erkek hasta; yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği şiddetli boğaz ağrısı ve yüksek ateş şikayetlerinin ardından bugün titreme ile yükselen ateş, boynunun sol tarafında ağrılı şişlik ve plevritik göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu toksik görünümde, vücut sıcaklığı $39.5^\circ C$, sol tonsiller bölge ödemli, farenks hiperemik ve sol sternokleidomastoid kası trasesi boyunca belirgin hassasiyet ile endürasyon saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında periferik yerleşimli, multipl nodüler infiltratlar ve kavitasyon odakları izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve eşlik etmesi beklenen vasküler patoloji aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?