Question

Difficulty: HardSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

88 aylık, aşıları eksik olan bir erkek bebek; 22 gündür devam eden yüksek ateş, kusma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı 39.2∘C39.2^\circ C, kalp hızı 155/dakika155/dakika, ön fontaneli bombeli, ense sertliği ve Brudzinski bulgusu pozitif saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon analizinde; BOS glukozu 14 mg/dL14\ mg/dL (eş zamanlı kan glukozu 95 mg/dL95\ mg/dL), protein 160 mg/dL160\ mg/dL ve hücre sayısı 3200/mm33200/mm^3 (%90\%90 PNL) bulunuyor. Gram boyamada pleomorfik gram negatif kokobasiller izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi planı ve bu hastalığın en sık görülen uzun dönem sekeli aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

  1. Seftriakson ve deksametazon | Sensorinöral işitme kaybıAnswer
  2. B
    Seftriakson ve vankomisin | Obstrüktif hidrosefali
  3. C
    Ampisilin ve sefotaksim | Mental retardasyon
  4. D
    Seftazidim ve amikasin | Serebral palsi
  5. E
    Kristalize penisilin | Epileptik nöbetler

Answer

En uygun yaklaşım Seftriakson ve deksametazon kombinasyonudur ve en sık beklenen uzun dönem sekel sensorinöral işitme kaybıdır.
Hastanın BOS bulguları akut bakteriyel menenjit ile uyumludur. Gram boyamada görülen 'pleomorfik gram negatif kokobasiller' tipik olarak Haemophilus influenzae tip b'yi (Hib) tanımlar. Hib menenjitinde, sensorinöral işitme kaybı riskini azalttığı kanıtlandığı için deksametazon tedavisi (antibiyotikle birlikte veya hemen önce) önerilir. Sensorinöral işitme kaybı bu enfeksiyonun en sık görülen uzun dönem sekellerinden biridir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların ve Gram boyamanın değerlendirilmesi
Bebekteki pürulan BOS bulguları (düşük glukoz, yüksek protein, PNL hakimiyeti) bakteriyel menenjiti, Gram boyamadaki pleomorfik gram negatif kokobasiller ise Haemophilus influenzae tip b'yi (Hib) işaret eder.
Etkenin morfolojik olarak tanınması hedefe yönelik tedavi için kritiktir.
2
Antibiyotik ve yardımcı tedavi seçimi
Hib menenjitinde Seftriakson (veya Sefotaksim) standart tedavidir. Deksametazon, özellikle Hib menenjitinde sensorinöral işitme kaybını önlemek amacıyla ilk doz antibiyotikten önce veya antibiyotikle birlikte verilmelidir.
Steroidler menenjit esnasında salınan inflamatuar sitokinlerin (IL-1, TNF-alfa) neden olduğu koklear hasarı azaltır.
3
Prognoz ve sekellerin belirlenmesi
Hib menenjiti sonrası görülen en yaygın kalıcı nörolojik sekel sensorinöral işitme kaybıdır (%5−10\%5-10 oranında).
Enfeksiyonun iç kulak yapılarına (labyrinthitis) yayılması kalıcı işitme hasarına yol açar.

Key Concept

Hib menenjitinde steroid kullanımı ve sensorinöral işitme kaybı sekeli.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question