Kardiyoloji

$6$ yaşında bir çocuk, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Anamnezinde herhangi bir şikayeti olmayan ve büyüme-gelişmesi normal olan çocuğun fizik muayenesinde; her iki infraklaviküler ve supraklaviküler bölgede (sağda daha belirgin) duyulan, hem sistol hem de diyastol boyunca devam eden, "uğultu" karakterinde sürekli bir üfürüm saptanıyor. Bu üfürümün; çocuk yatar pozisyona getirildiğinde şiddetinin azaldığı, başını karşı tarafa çevirdiğinde veya aynı taraf boyun venlerine hafifçe bası uygulandığında ise tamamen kaybolduğu gözleniyor. Bu klinik bulgular ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir kız çocuk, beden eğitimi derslerinde bacaklarında ağrı ve yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boyu $3$. persentilin altında, ensesinde yele görünümü (pterigium kolli) ve meme başları arasında açıklık artışı saptanıyor. Kan basıncı ölçümlerinde sağ kolda $155/95$ mmHg, sağ bacakta $105/70$ mmHg bulunuyor. Femoral nabızların palpasyonunda her iki tarafta da belirgin zayıflama ve gecikme dikkati çekiyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliği sırasında döküntülü bir hastalık geçirdiği bilinen bir anneden miadında doğan bir bebekte; mikrosefali, bilateral katarakt ve sensorinöral işitme kaybı şüphesi saptanıyor. Bebeğin kardiyak değerlendirmesinde sol üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde sistolik bir üfürüm duyuluyor ve bu üfürümün her iki aksillada ve sırtta da belirgin şekilde işitildiği fark ediliyor. Bu bebekte saptanan kardiyak bulguların en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında geniş ventriküler septal defekt ($VSD$) tanısı ile izlenen bir çocukta, son zamanlarda taşipne, beslenme güçlüğü ve hepatomegali gibi kalp yetersizliği bulguları gelişmiştir. Bu hastada soldan sağa şant miktarını azaltmak ve sistemik perfüzyonu iyileştirmek amacıyla sistemik vasküler direnci düşüren (art yük azaltıcı) hangi ilaç grubunun kullanılması en uygundur?

Altı yaşındaki bir kız hasta, son aylarda oyun oynarken yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol üst sternal kenarda (pulmoner odak) $4/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve aynı odakta tril saptanıyor. Oskültasyonda ikinci kalp sesinin ($S_2$) belirgin derecede çiftleştiği fark ediliyor. Bu hastada pulmoner darlığın ağır (ciddi) düzeyde olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

$10$ yaşındaki siyanotik doğumsal kalp hastalığı (Fallot tetralojisi) olan bir erkek çocuk; $3$ haftadır devam eden ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solukluk, splenomegali ve sternum sol kenarında sistolik üfürüm saptanıyor. Hastada infektif endokardit şüphesiyle ileri tetkik planlanıyor.

Modifiye Duke kriterlerine göre, bu hastanın değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması infektif endokardit tanısı için bir majör kriter olarak kabul edilir?

Doğumdan hemen sonra plasental dolaşımın kesilmesi ve akciğerlerin ekspansiyonu (havalanması) ile fetal dolaşımdan erişkin tipi dolaşıma geçiş süreci başlar. Bu süreçte ductus arteriosus'un fonksiyonel olarak kapanmasını tetikleyen en temel fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Beslenirken çabuk yorulma, taşipne ve aşırı terleme şikayetleri ile getirilen $2$ aylık bir bebeğin fizik muayenesinde karaciğer kosta kenarını $4 \text{ cm}$ geçmektedir. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve belirgin pulmoner venöz göllenme saptanan bu hastada, konjesyon bulgularını azaltmak amacıyla ilk basamakta kullanılması en uygun olan diüretik aşağıdakilerden hangisidir?

3 yaşında bir kız çocuk; dolgun dudaklar, basık burun kökü ve 'peri yüzü' (elfin facies) görünümü ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden bebeklik döneminde açıklanamayan hiperkalsemi atakları geçirdiği ve oldukça sosyal, dışa dönük bir kişiliğe sahip olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ kolda kan basıncı $115/75$ mmHg, sol kolda ise $95/65$ mmHg olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sağ üst sternal sınırda sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hastada saptanan kollar arası kan basıncı farkının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir bebek, son bir aydır özellikle ağlama ve beslenme sonrası ortaya çıkan morarma ve derin soluma atakları şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sol sternal kenar üst-orta bölgede $3/6$ şiddetinde sert ejeksiyon sistolik üfürüm saptanmıştır. Hasta poliklinikte değerlendirilirken siyanotik bir kriz (spell) geliştiği ve bu esnada daha önce duyulan üfürümün şiddetinin belirgin derecede azalarak neredeyse kaybolduğu gözlenmiştir. Bu durumun fizyopatolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İnfektif endokardit tanısında kullanılan Modifiye Duke kriterleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi bir majör kriter olarak kabul edilir?

İki aylık bir bebeğin rutin fizik muayenesinde, sol klavikula altında devamlı (makine benzeri) üfürüm duyuluyor. Eş zamanlı hemodinamik değerlendirmede hastanın periferik nabızlarının dolgun ve sıçrayıcı vasıfta olduğu saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide aort ile pulmoner arter arasında devam eden patolojik bir şant akımı doğrulanıyor.

Bu hastadaki üfürümün kaynağı olan anatomik yapının embriyolojik kökeni aşağıdakilerden hangisidir?

Fallot Tetralojisi tanısıyla izlenen 8 aylık bir süt çocuğu, sabah uyanınca başlayan huzursuzluk ve uzun süren ağlama nöbetini takiben morarmada artış şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede siyanozun derinleştiği, takipneik olduğu ve daha önceki kontrollerde duyulan haşin sistolik üfürümün şiddetinin belirgin olarak azaldığı saptanıyor. Hekim, hastaya hızla diz-göğüs (knee-chest) pozisyonu veriyor. Bu manevranın hastanın klinik tablosunu düzeltmesindeki temel hemodinamik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, beden eğitimi derslerinde yaşıtlarına göre daha çabuk yorulma yakınması ile pediatrik kardiyoloji polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $105/70$ $mmHg$, kalp hızı $92/dakika$ ve solunum sayısı $20/dakika$ olarak ölçülüyor. Kalp dinlemesinde ikinci kalp sesinde ($S_2$) sabit çiftleşme ve sol üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) sağ dal bloğu ($V_1$ derivasyonunda $rsR'$) ve $P$ dalgası aksının $-45^\circ$ (II, III ve aVF derivasyonlarında negatif $P$ dalgaları) olduğu saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada saptanan konjenital kalp hastalığı ile en sık birliktelik gösteren anomali aşağıdakilerden hangisidir?

Kardiyovasküler sistemin embriyolojik gelişimi sürecinde, bulbus cordis'in orta bölümü olan conus cordis yapısından köken alan anatomik oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında, dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir çocuk hasta; enalapril, spironolakton ve hedef dozda karvedilol tedavisi almaktadır. Hastanın son kontrolünde Ross Sınıf III (veya NYHA Sınıf III) bulgularının devam ettiği görülmüş, yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%30$ olarak ölçülmüştür. Hastanın fizik muayenesinde nabız $95/dakika$ ve ritim sinüs ritmi olarak saptanmıştır. Bu aşamada hastanın tedavi rejimine eklenmesi en uygun olan farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, oyun oynarken çabuk yorulma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda (pulmoner odak) $4/6$ şiddetinde, kreşendo-dekreşendo karakterde sistolik ejeksiyon üfürümü ve üfürümün olduğu bölgede tril palpe ediliyor. $S_2$ geniş çiftleşmiş olup pulmoner bileşenin ($P_2$) şiddeti azalmış olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde pulmoner vaskülarite normal sınırlarda iken, ana pulmoner arter segmentinde post-stenotik dilatasyonla uyumlu belirginleşme izleniyor.

Bu hasta için çekilen elektrokardiyografide (EKG) aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$9$ yaşında, bilinen ventriküler septal defekti ($VSD$) olan bir çocuk hasta; iki haftadır devam eden yüksek ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle pediatri polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38,8^\circ C$, nabız $110/dakika$, splenomegali ve sol alt sternal sınırda $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde sedimentasyon ve $CRP$ yüksekliği ile romatoid faktör ($RF$) pozitifliği izleniyor. Bu hastada Modifiye Duke Kriterleri'ne göre aşağıdakilerden hangisi "majör kriter" olarak kabul edilir?

$6$ yaşında, dilate kardiyomiyopatiye sekonder kronik kalp yetersizliği tanısıyla izlenen bir çocuk; nefes darlığı ve halsizlik şikayetlerinin artması üzerine hastaneye yatırılıyor. İntravenöz diüretik ve inotropik ($milrinon$) desteği ile klinik stabilitesi sağlanan hastanın $72$ saattir inotrop ihtiyacı olmamıştır. Fizik muayenede; kalp hızı $105\text{/dk}$, solunum sayısı $28\text{/dk}$, karaciğer kosta kenarında $1\text{ cm}$ ele geliyor ve akciğer bazallerinde raller saptanmıyor. Ross Sınıflaması evre III olarak değerlendirilen ve oral enalapril ile furosemid tedavisi devam eden hastada tedaviye karvedilol eklenmesi planlanıyor. Bu hastada karvedilol tedavisine başlanmasını ertelemesi gereken en önemli klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir kız çocuk, rutin fizik muayenesinde duyulan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine sevk edilmiştir. Yapılan ekokardiyografisinde mitral kapak prolapsusu (MVP) ve buna bağlı gelişen hafif-orta dereceli mitral yetersizliği saptanmıştır. Hastaya çürük nedeniyle diş çekimi planlandığına göre, i̇nfektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?