Kardiyoloji

$3$ yaşında bir erkek çocuk, son birkaç gündür artan nefes darlığı ve karın şişliği şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı dakikada $140$, solunum sayısı $45$ olarak ölçülüyor; karaciğer kosta kenarını $4 \text{ cm}$ geçiyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve her iki akciğer alanında venöz konjesyonla uyumlu görünüm saptanıyor. Bu hastada ödem ve konjesyon bulgularını rahatlatmak amacıyla tedavide ilk seçenek olarak kullanılması gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk, Fallot tetralojisi tanısıyla $4$ ay önce total düzeltme ameliyatı (prostetik yama ile ventriküler septal defekt kapatılması) geçirilmiştir. Hastanın kontrol ekokardiyografisinde rezidüel şant saptanmamıştır. Diş çekimi planlanan bu çocukta, infektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin kontrol amacıyla getirilen $2$ yaşındaki bir kız çocuğun fizik muayenesinde; sol klavikula altında en iyi duyulan, hem sistol hem de diyastol boyunca devam eden, "makine benzeri" (kontinü) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Nabız basıncı genişlemiş (sıçrayıcı nabız) olarak bulunan bu çocukta, dinlenen üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında erkek hasta, son aylarda fiziksel aktivite sırasında gelişen çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetiyle çocuk kardiyoloji polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde arteriyel kan basıncı $125/45 \text{ mmHg}$ ($Nabız \ basıncı: 80 \text{ mmHg}$), nabız ise sıçrayıcı (Corrigan nabzı) karakterde saptanıyor. Dinlemekle sol sternal kenar $3.$ interkostal aralıkta $3/6$ şiddetinde, yüksek frekanslı, dekreşendo karakterde diyastolik üfürüm duyuluyor. Ayrıca apekste düşük frekanslı, mezodiastolik bir üfürüm (Austin Flint üfürümü) saptanıyor.

Bu hastada apekste duyulan mezodiastolik üfürümün oluşma mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Viral miyokardit tanısı ile izlenen $4$ yaşındaki bir kız hasta, ani gelişen solunum sıkıntısı ve beslenme güçlüğü ile acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede genel durumu kötü, huzursuz, taşipneik ve taşikardik saptanmıştır. Ekstremiteleri soğuk, kapiller dolum zamanı $5$ saniye olarak ölçülmüştür. Kan basıncı $110/75$ mmHg (yaşına göre $95$. persentil üstü) olan hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%25$ ve sistemik vasküler direnci yüksek bulunmuştur.

Bu hastanın akut dönem tedavisinde, miyokardın oksijen tüketimini belirgin artırmadan kontraktiliteyi artırması ve sistemik vasküler direnci düşürmesi nedeniyle en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, anaokulu taramasında kalp üfürümü saptanması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden çocuğun tamamen asemptomatik olduğu ve büyüme-gelişmesinin normal olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede; sağ üst sternal sınırda ve sağ infraklaviküler bölgede hem sistol hem de diyastol boyunca devam eden, "uğultu" tarzında bir üfürüm duyuluyor. Bu üfürümün çocuk yatar pozisyona getirildiğinde veya sağ juguler ven üzerine hafifçe bastırıldığında tamamen kaybolduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sekiz aylık bir bebek, tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve beslenirken çabuk yorulma şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipnesi olan hastanın periferik nabızlarının sıçrayıcı tarzda olduğu ve sol subklavikuler bölgede belirgin olan bir üfürüm duyulduğu not ediliyor. Çekilen telekardiyogramda kardiyomegali, pulmoner vaskülaritede artış ve aort topuzunda belirginleşme izleniyor. Ekokardiyografik incelemede sol atriyum ve sol ventrikülde dilatasyon saptanırken, sağ kalp boşluklarının normal boyutlarda olduğu görülüyor.

Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulguları en iyi açıklayan doğumsal kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşındaki asemptomatik bir kız çocuğunun rutin muayenesinde, sternum sol üst kenarında $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve ikinci kalp sesinde (S2) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme saptanıyor. Ekokardiyografisinde sağ atriyum ve sağ ventrikülde genişleme ile birlikte sekundum tip atriyal septal defekt (ASD) tanısı doğrulanıyor.

Bu hastanın fizik muayenesinde duyulan sistolik ejeksiyon üfürümünün temel hemodinamik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $12$ yaşında bir erkek çocuk, iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası sağ dizinde ani başlayan, üzerine basamadığı şiddetli ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi sıcak, eritemli ve efüzyonlu saptanıyor; diğer eklemler doğal bulunuyor. Kalp oskültasyonunda üfürüm duyulmuyor ancak yapılan ekokardiyografide mitral kapakta patolojik regürjitasyon ve kapakçıklarda kalınlaşma (subklinik kardit) izleniyor. Laboratuvar incelemesinde $ESH: 75\ mm/saat$, $CRP: 48\ mg/L$ ve $ASO: 640\ IU/mL$ saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve başlanması gereken ikincil profilaksi süresi aşağıdakilerin hangisinde birlikte doğru verilmiştir?

$6$ aylık bir erkek bebek, emzirilirken çabuk yorulma ve alın bölgesinde aşırı terleme şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde karaciğer kot kavsini $3$ cm geçiyor, beslenme sırasında solunum hızı $70/$ dk'ya ulaşıyor ve interkostal çekilmeler belirginleşiyor. Yapılan büyüme takibinde bebeğin ağırlığının $3.$ persantilin altında kaldığı ve beklenen kilo artışının sağlanamadığı saptanıyor. İstirahat anında belirgin bir solunum sıkıntısı gözlenmeyen bu bebek için en olası Ross evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir kız çocuk, son birkaç gündür giderek artan nefes darlığı, çabuk yorulma ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı $148/dakika$, solunum sayısı $46/dakika$, kan basıncı $82/50 mmHg$ saptanıyor. Dinlemekle $S_3$ (gallop ritmi) mevcut, karaciğer kosta altında $5 cm$ ele geliyor ve ekstremiteleri soğuk saptanıyor. Akut miyokardite bağlı dekompanse kalp yetersizliği ve düşük kardiyak debi tanısıyla yatırılan bu hastanın erken dönem yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması hatalı bir yaklaşımdır?

Doğumdan itibaren başlayan ve giderek artan morarma şikayetiyle getirilen 4 aylık bir süt çocuğunun fizik muayenesinde santral siyanoz ve hafif çomak parmak (clubbing) saptanıyor. Oskültasyonda sol alt sternal kenarda 3/6 şiddetinde holosistolik üfürüm duyuluyor ve ikinci kalp sesi (S2) tek olarak işitiliyor. Akciğer grafisinde pulmoner vaskülaritenin azaldığı (oligemik) ve kalp gölgesinin normal büyüklükte olduğu görülüyor. Elektrokardiyografide (EKG) ise sol aks deviasyonu ve sol ventrikül hipertrofisi tespit ediliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, $12$ gündür devam eden $38.4^\circ C$ ateş, halsizlik ve tırnak yataklarında yeni fark edilen ağrısız, çizgisel koyu renkli kanamalar şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce triküspit atrezisi nedeniyle Fontan operasyonu geçirdiği biliniyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda sol alt sternal sınırda yeni duyulan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve batında $3$ cm splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde romatoid faktör pozitifliği saptanırken, alınan üç set kan kültürünün sadece birinde *Staphylococcus epidermidis* üremesi oluyor. Transtorasik ekokardiyografide (TTE) atriyoventriküler kapak üzerinde vejetasyon açısından kesin tanı koydurmayan "şüpheli" ekojenite raporlanıyor.

Bu hasta için Modifiye Duke Kriterleri'ne göre yapılan aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

$11$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $2$ hafta önce geçirdiği ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen; huzursuzluk, iştahsızlık ve uykuya meyil şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın acil servis değerlendirmesindeki klinik bulguları aşağıdadır:

Bu hastanın klinik tablosu ve uygulanacak tedavi stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$5$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir çocuk, konjestif kalp yetersizliği nedeniyle digoksin ve furosemid tedavisi almaktadır. Son günlerde gelişen iştahsızlık, kusma ve belirgin halsizlik şikayetiyle getirilen hastanın fizik muayenesinde nabız hızı $54$/dakika ve aritmi saptanıyor. EKG incelemesinde ventriküler prematüre atımlar ve ST segmentinde çökme izleniyor. Bu hastada digoksin toksisitesi bulgularının ortaya çıkmasında en önemli risk faktörü olan elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında erkek çocuk, $18$ ay önce geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle yama (patch) ile kapatılma operasyonu geçirmiştir. Hastanın rutin kontrol ekokardiyografisinde yama kenarında küçük bir rezidüel akım saptanmıştır. Derin çürük nedeniyle diş çekimi planlanan bu hastada infektif endokardit profilaksisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir erkek bebek, rutin sağlık kontrolü sırasında fizik muayene bulguları ile dikkat çekiyor. Hekim, bebeğin femoral nabızlarını palpe etmekte zorlanıyor ve femoral nabızların brakial nabızlara göre geciktiğini fark ediyor. Sağ koldan yapılan kan basıncı ölçümünde $105/65$ mmHg, sağ bacaktan yapılan ölçümde ise $70/45$ mmHg değeri elde ediliyor.

Bu hastadaki fizik muayene bulgularına dayanarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye gibi yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan $10$ yaşındaki bir erkek çocuk, $2$ hafta önce geçirdiği döküntüsüz ateşli boğaz ağrısı öyküsünü takiben sol dizinde şiddetli ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol dizde aktif artrit saptanıyor, diğer eklemler ve sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $72\text{ mm/sa}$, CRP: $45\text{ mg/L}$ ve ASO titresi: $800\text{ U/mL}$ saptanıyor. Hastaya yapılan ekokardiyografide ise üfürüme yol açmayan ancak patolojik sınırlarda olan mitral yetersizliği saptanıyor. 2015 Modified Jones Kriterleri'ne göre bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

13 yaşında bir kız çocuk, sık tekrarlayan baş ağrısı ve burun kanaması şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede üst ekstremite hipertansiyonu saptanması üzerine dört ekstremite kan basıncı ölçümü yapılıyor:

* Sağ Kol: $105/65\ mmHg$
* Sol Kol: $155/95\ mmHg$
* Sağ Bacak: $95/50\ mmHg$
* Sol Bacak: $90/55\ mmHg$

Oskültasyonda sırtta interskapular alanda $2/6$ şiddetinde sistolik üfürüm duyuluyor. Sistemik muayenede başka bir özellik saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı veya anatomik varyasyon aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, son birkaç aydır sık tekrarlayan baş ağrısı ve burun kanaması şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sağ koldan ölçülen kan basıncı $145/90\ mmHg$, sağ bacakta ise $95/60\ mmHg$ olarak saptanıyor. Üst ekstremite nabızları dolgun olarak alınırken, femoral nabızlar zayıf ve radyal nabza göre gecikmeli olarak hissediliyor. Dinlemekle sırtta, skapulalar arasında sistolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?